Паратонзиллярный абсцесс

Причины паратонзиллярного абсцесса

Большинство паратонзиллярных абсцессов вызваны теми же бактериями, которые становятся причиной распространенного заболевания горла – ангины. Иногда в патологический процесс вовлечены и другие виды бактерий.

Паратонзиллярные абсцессы обычно возникают как осложнение тонзиллита. Если инфекция прорывается из миндалины и попадает в пространство вокруг нее, формируется абсцесс.

Заболевания десен и курение увеличивают вероятность развития абсцесса.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением данного состояния занимается отоларинголог. Диагноз устанавливается клинически по любому из следующих признаков:

• Односторонний отек паратонзиллярной области.
• Неразрешающийся острый тонзиллит со стойким односторонним увеличением миндалин.
• Выпуклость на одностороннем мягком небе со смещением ипсилатеральной миндалины кпереди.

Чтобы изучить клиническую картину в полной мере, дополнительно проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови и электролиты;
• Тест на гетерофильные антитела (чтобы исключить подозрение на инфекционный мононуклеоз);
• Чувствительность культуры гноя при игольном аспирате абсцесса;
• Посев крови на С-реактивный белок (проводится пациентам с признаками сепсиса);
• Рентген мягких тканей шеи;
• КТ с контрастированием;
• Интраоральное УЗИ (проводится для дифференциации паратонзиллита от паратонзиллярного абсцесса и определения точного местоположения дренирования абсцесса).

Далее врач принимает решение касательно лечения состояния.

Когда нужна операция?

Гнойник следует удалять оперативным путем безотлагательно при:

• Явных симптомах интоксикации: высокой температуре тела (выше 38°С), затруднении актов глотания и дыхания, увеличении и воспалении лимфатических узлов.
• Невыносимом болевом синдроме в горле, который усиливается во время разговора, глотания и разворота головы, с иррадиацией в ухо или зубные ряды на пораженной стороне.
• Выраженном патологическом росте одной или обеих миндалин, по причине чего пациент не может раскрыть ротовую полость.

Также вмешательства показаны при рецидивах ангины, которая не поддаётся терапии антибиотиками.

Способы лечения

К абсцессу паратонзиллярному сегодня подходят врачи как консервативными путями, так и радикально.

На инфильтративной стадии обычно просто прописывают антибиотики широкого спектра действия. Для подавления отёка и боли также назначают НПВП, анальгетики и антигистаминные препараты.

На абсцедирующей стадии без хирургического вмешательства не обойтись. Гнойник либо просто вскрывают, либо же проводится абсцесстонзиллэктомия. Последнее – это удаление гноя вместе с нёбной миндалиной.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Перед вскрытием гнойника ЛОР проводит местную аппликационную анестезию в локализации воспаления. Затем при помощи скальпеля он вскрывает абсцесс и иссекает скопившийся гной, после чего полость промывается антисептическими средствами. Обычно пациент чувствует облегчение уже через несколько часов после процедуры.

После вскрытия гнойника обязательно расписывается схема общей и локальной антибактериальной терапии. На следующе сутки после проведенного хирургического лечения больной приходит на вторичный прием для ревизии прооперированной зоны. Специалист разводит края раны под местной анестезией с целью иссечения остаточного гноя. Ревизия может назначаться многократно – для 100% очищения и заживления раны.

Хирургическое лечение – операция при паратонзиллярном абсцессе

Пациента, как правило, госпитализируют. При абсцесстонзиллэктомии удаляется обе гланды. Преимущество такой тактики заключаются в полном удалении гнойного очага при любой его локализации, что способствует быстрому выздоровлению не только от паратонзиллита, но также от хронического тонзиллита.

Процедура исключает рецидивы заболевания и предотвращает его тяжелые осложнения. Технические сложности и тяжесть операции вполне преодолимы. Предварительно проводится инфильтрационная анестезия мягких тканей вокруг миндалины при помощи 1% раствора новокаина или тримекаина.

Сначала оперирующие отоларингологи полностью отсекают передний и задний полюсы миндалины. При этом сразу визуализируется абсцесс, который значительно отделяет миндалину от ее ложа. Затем удаляют остаточные участки, сращения и рубцы, при помощи ножниц. На нижний полюс накладывается петля Бохона. После этого проводится тонзиллэктомия с противоположной стороны.

Пациенты, как правило, хорошо переносят такую операцию. Состояние приходит в норму намного быстрее, нежели при классическом вскрытии паратонзиллита.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса

Профилактические мероприятия по поводу паратонзиллярного абсцесса сводятся к выполнению следующих мероприятий:

• Соблюдению гигиены полости рта.
• Лечению хронических тонзиллитов, заболеваний горла и гнойных воспалений придаточных пазух носа (например, синуситов).
• Лечению кариеса.
• Систематическому укреплению иммунной системы с раннего детства.
• Отказу от курения.

Также категорически нельзя заниматься самолечением антибиотиками без назначения врача. Бесконтрольная антибиотикотерапия может способствовать развитию резистентных штаммов бактерий и увеличить риск развития паратонзиллярного абсцесса.

Что будет если не вскрыть ПТА?

Если паратонзиллярный абсцесс не будет своевременно вскрыт, в этом случае могут развиться серьезные осложнения. К чему приводит «сидящий» гнойник с течением времени:

• Инфекция из паратонзиллярной области может продолжить успешно мигрировать в другие части шеи и даже дистанцированные места: глубокие ткани шеи или грудной клетки. На этой почве развивается флегмона шеи.
• На фоне миграции гноя развивается более опасная форма инфицирования – сепсис. Это серьезное состояние, при котором инфекция проникает в кровоток и распространяется по всему организму. Он является потенциально опасным состоянием, побуждающим летальный исход.
• Вероятность рецидивов образования гнойника в уязвимой области увеличивается. Такие пациенты постоянно предъявляют жалобы на проблемы с глотанием, речью и на сдавливание дыхательных путей. В итоге пациент может попросту задохнуться от гноя.

По этой причине наши специалисты при любой подозрительной симптоматике в области глотки и шеи призывают обращаться за проведением диагностики как можно скорее.