Отосклероз

В чем причина заболевания?

Точные причины запуска дегенеративного процесса на сегодняшний день до конца не изучены. Однако специалисты выделяют несколько предрасполагающих факторов к развитию отосклероза, и среди них:

• Генетика. Считается, что именно наследственность является основной причиной отосклероза. Если у членов семьи, даже у дальних, были случаи этого заболевания, увеличивается вероятность его развития и у потомков.
• Гормональные изменения. Некоторые исследования связывают отосклероз с изменением уровня эстрогена, особенно у женщин.
• Инфекции. Считается, что вирусные инфекции могут спровоцировать развитие отосклероза.
• Факторы окружающей среды. В эту группу факторов входит длительное воздействие шума, токсичных веществ, а также прием некоторых лекарственных препаратов.
• Репродуктивные факторы. У женщин отосклероз уха чаще всего развивается или усугубляется в фазы репродуктивных изменений: беременность или менопауза.

Факторами риска отосклероза признаны также врожденные нарушения развития органов слуха, болезнь Педжета (патология костной ткани), хроническое воспаление среднего уха и некоторые другие заболевания.

Симптомы

Большинство людей с отосклерозом замечают проблемы со слухом в возрасте 20 – 30 лет. Может поражаться как одно, так и оба уха. Основные признаки отосклероза, следующие:

• потеря слуха, которая со временем постепенно усиливается;
• трудности при восприятии низких, глубоких звуков и шепота;
• тихая речь;
• восприятие звуков улучшается, когда возникает фоновый шум;
• шум в ушах;
• время от времени головокружение.

Отосклероз может вызвать от легкой до сильной потери слуха, но очень редко вызывает полную глухоту. У больных с отосклерозом слух, как правило, постепенно ухудшается в течение месяцев или нескольких лет, и может продолжаться ухудшаться, если игнорировать состояние и не проводить соответствующее лечение.

Виды отосклероза

Отосклероз оказывает влияние на нормальную функцию среднего и внутреннего уха, поэтому его подразделяют на фенестральный и ретрофенестральный (кохлеарный) отосклероз. Причем некоторые специалисты считают последний вариант продолжением первого, а не самостоятельно возникшей формой отосклезроза.

Фенестральный отосклероз характеризуется кондуктивной потерей слуха (примерно 40-60 децибелов на низших частотах и ​​менее на более высоких частотах), которая, как правило, двусторонняя, обычно асимметрична и безболезненна. На этой стадии происходит разрастание костной ткани вокруг стремени.

Ретрофенестральный отосклероз характеризуется поражением улитки с деминерализацией капсулы. Патология также может вовлечь в дегенеративный процесс нишу круглого окна, кохлеарный просвет и барабанную часть лицевого нерва. Поэтому пациенты, страдающие кондуктивной потерей слуха наряду с сенсоневральной, также часто жалуются на вестибулярные симптомы (нарушение равновесия и координации движений или головокружение).

Выделяют еще одну – смешанную форму заболевания. Она объединяет в себе признаки обеих форм и проявляется смешанной тугоухостью: снижение остроты слуха вызвано как нарушением проводимости звука, так и его восприятия.

Отосклероз может протекать в активной (незрелой) и неактивной (зрелой) формах. «Мягкие» и «неплотные» очаги указывают на активный отосклероз (незрелый процесс). А «плотные» свидетельствуют о зрелом.

Диагностика отосклероза

Как и любое заболевание, отосклероз нуждается в таких составляющих: тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и проведение дополнительной диагностики.

При физикальном осмотре у пациентов с кондуктивной потерей слуха часто объективно наблюдается тихая речь, поскольку они воспринимают собственные голоса громче. В список необходимых обследований входит:

• Отоскопия. Данные отоскопического исследования обычно нормальные, хотя у 10% пациентов наблюдается признак Шварце, характеризующийся красновато-голубым оттенком над участками промонториума и овального окна. Причиной появления этого признака является усиление кровоснабжения, связанное с формированием новой, незрелой кости.
• Аудиометрия. Аудиометрия, как правило, указывает на низкочастотную кондукторную потерю слуха. Утрата способности воспринимать высокие частоты начинает проявляться с постепенным расширением воздушно-костной щели. Если улитка не вовлечена, отосклероз ограничивается максимальной потерей 50-65 дБ на всех частотах. Если присутствует поражение завитка, появляется смешанная потеря слуха. В тяжелых случаях шум в ушах может осложнять проведение аудиометрии.
• Тимпанометрия. Акустические рефлексы у пациентов часто аномальны, что является наиболее ранними признаками отосклероза. Наблюдаемая аномалия зависит от стадии заболевания.

Важное значение в диагностике отосклероза уха играет компьютерная томография черепа. Снимки КТ позволяют выявить изменения в костной ткани, слуховом проходе, улитке уха и полукружных каналах.

Пациентам с односторонней проблемой передачи звука или смешанной тугоухостью рекомендуется проведение КТ височных костей. Исследование позволяет исключить наличие аномалий развития и особенностей строения височной кости, что может быть одной из причин некоторых аспектов проблемы слуха, например, редкой патологии «феномена третьего окна». Методика также рекомендуется для молодых пациентов, у которых есть вероятность наличия активного отосклероза, проявляющегося двусторонней смешанной тугоухостью.

Если пациенту показано оперативное вмешательство, он сдает пакет предоперационных анализов. Далее врач составляет индивидуальную программу лечения отосклероза уха.

Лечение отосклероза

Вылечить отосклероз уха в полной мере невозможно. Это дегенеративный процесс, прогрессию которого можно лишь приостановить. Коррекцию проводят консервативным и хирургическим способом. Вектор лечения определяет врач, ссылаясь на результаты исследований.

На начальных стадиях достаточно будет проведения консервативного лечения. В основу фармакотерапии включают бисфосфонаты, средства на основе фосфора и кальция, а также витамин D3. Длительность терапии составляет около 3 месяцев. Также показаны физиопроцедуры, лечебный массаж, ЛФК и диета.

Когда наблюдаются стойкие нарушения слуха или постоянный шум в ушах, назначается операция. Накануне нее проводится подготовительная консервативная терапия с диагностическим контролем.

В хирургической практике различают три оперативных подхода к отосклерозу мобилизация стремени, фенестрация лабиринта, стапедопластика.  При мобилизации стремени специалисты проводят ряд мероприятий для освобождения структуры от костных сращений, которые могут ограничивать ее подвижность. Второй вид хирургического вмешательства предполагает создание нового отверстия в стенке преддверия лабиринта.

Стапедопластика считается наиболее успешным вариантом лечения пораженного уха. Цель –восстановление слуха. В рамках нее производится имплантация протеза, который заменяет поврежденное стремя. Вмешательство проводится под общим или местным наркозом, обычно занимает 1-1,5 часа. Первые улучшения слуха обычно заметны непосредственно после хирургического вмешательства. Согласно статистике, в 80% случаев стапедопластика способна значительно улучшить динамику.

После операции рекомендуется придерживаться реабилитационного режима в домашних условиях. Рекомендуется избегать физических нагрузок и тепловых процедур в течение ближайшего месяца. Эти меры направлены на максимальное облегчение процесса заживления и успешного восстановления слуха.

На окончательный уровень слуха после операции может влиять сенсоневральное нарушение, о чем обязательно следует предупредить пациента. Важно понимать, что оперативное вмешательство не останавливает развитие отосклероза, но позволяет восстановить способность пациента слышать.

Вне зависимости от выбранного метода лечения пациенту желательно повторять проведение аудиометрии 1 раз в год и поддерживать связь с врачом-аудиологом относительно того, нужен ли будет слуховой аппарат.

Профилактика

Специфической профилактики против отосклероза уха нет. Однако пациент может сделать все, что в его силах, чтобы сохранить слух на долгие годы. Наши ЛОР-врачи рекомендуют:

• Избегать воздействия токсичными веществами и сильно громкого шума.
• Беречь слуховой аппарат от активности патологической микрофлоры.
• Соблюдать осторожность при приеме лекарственных средств.
• Избегать физических травм ушей, в том числе во время туалета слухового прохода.
• Своевременно лечить острые заболевания и следить за динамикой хронических патологий.
• Женщинам контролировать гормональный баланс – уровень эстрогена.
• Проходить плановое медицинское обследование у отоларинголога.

Специалисты клиники «Витакор» готовы помочь вернуть слух пациентам, которые столкнулись с отосклерозом уха. Записаться на консультацию к нашим отоларингологам можно по телефону, указанному на сайте.