Свищ прямой кишки (хронический парапроктит)

Симптомы

Дают о себе знать параректальные свищи следующими сигналами:

• Болью и дискомфортом в области прямой кишки. Обычно возникает болезненное ощущение в области заднего прохода во время процесса испражнения или при сидении.
• Визуализируется гнойное отделяемое из заднего прохода. Оно имеет неприятный запах, иногда смешано с кровью.
• Зуд и раздражение воспаленной области.
• Чувство неполного опорожнения кишечника после похода в туалет.
• Лихорадка и общее недомогание. Если фистула сопровождается инфекцией или абсцессом, возникает системное воспаление.

Иногда воспалительный процесс настолько невыносим, что человек не может спать, ходить или сидеть.

Причины

Основная причина формирования свища заднего прохода – присутствие инфекционного агента. Он прокладывает себе патологический ход в близко расположенные ткани. Этому явлению может способствовать перечень причин:

• Пренебрежение лечением парапроктита. Как мы уже обозначили, свищ заднего прохода – его осложнение. Если возникает очередное осложнение – абсцесс, он открывается, вытекает гной и формируется канал, который соединяется с прямой кишкой или анусом.
• Различные патологии кишечника. В основе могут лежать воспалительные заболевания – болезнь Крона или язвенный колит.
• Травмы прямой кишки. Они могут быть как по неосторожности, так и вследствие хирургических манипуляций, например, после операций или родов.
• Разрыв гемерроидального узла.
• Онкологические заболевания. В этом случае ткани разрушаются, а у инфекции есть прекрасная возможность выстроить себе свищевой ход.

Иногда возникает осложнение на фоне различных иммунодефицитных состояний.

Диагностика свища прямой кишки

Диагностикой и лечением параректальной фистулы занимается проктолог. Когда пациент попадает на прием, он выражает жалобы, врач уточняет, лечился ли до этого парапроктит и другие заболевания прямой кишки. Далее доктор осматривает пациента. Проводится пальцевое исследование заднего прохода. Уже на первом приеме есть возможность установить вид параректального свища согласно классификации, визуализировать гной. Для уточнения клинической картины специалист назначает инструментальные и лабораторные исследования, среди которых:

• Ректороманоскопия. Исследование прямой кишки проводится при помощи специального инструмента – ректороманоскопа, длинной гибкой трубки с видеокамерой. Ректороманоскопия позволяет визуализировать параректальный свищ, его характеристики, вектор прорастания и местоположение. В ходе исследования можно взять биопсию для дальнейшего гистологического анализа (если врач заметил отклонения в тканях).
• Ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ тоже можно оценить анатомию параректального свища. Однако это исследование направлено на уточнение наличия абсцесса и инфильтрата.
• Фистулография. В свищевой ход вводится контрастное вещество, и затем проводится рентгенография. Это позволяет врачу увидеть контур свища и его пути.
• Зондирование фистулы. В этом исследовании используется специальный маркированный прибор, благодаря которому можно определить путь свищевого хода.
• Сфинктерометрия. Проводится для оценки функциональной возможности анального сфинктера.
• Клинический анализ крови. Лабораторная диагностика позволяет оценить общее состояние пациента, выявить признаки воспаления, инфекции, возможной анемии.
• Биохимическое исследование крови. Сдается в качестве оценки общего состояния, а также оценки уровня сахара, белков, мочевины и креатинина.
• Бактериологические исследования содержимого свища. Проводится этот лабораторный анализ с той целью, чтобы подобрать оптимальный вид антибиотика.

Кроме того, женщинам назначается бимануальное исследование у гинеколога, чтобы исключить прорастание патологического прохода во влагалище.

Методы лечения аноректальных свищей

Лечить свищ заднего прохода нужно комбинированно. При этом важно понимать, в чем специфика терапии.

Консервативное лечение

Параректальный свищ, к сожалению, не поддается лечению, не обращаясь к оперативному вмешательству. Консервативная терапия действительно есть, однако она проводится до и после хирургического этапа удаления свищевого хода.

До операции специалист назначает пациенту в качестве подготовки и облегчения симптомов обезболивающие общие и местные препараты, а также антибиотики. В реабилитационный период будет полезно пройти курс физиотерапии.

Еще одной целью консервативной терапии является нормализация состояния прямой кишки и окружающих тканей. Все дело в том, что воспаленный хронический парапроктит тяжело поддается визуализации и, соответственно, иссечению.

Хирургическое лечение

Основой лечения свищей прямой кишки остается операция. Провести хирургическое вмешательство можно в одной из нескольких вариаций:

• Рассечение свища в просвет прямой кишки, в том числе по методу Габриэля для отягощенных фистул. В ходе операции удаляется свищ, и его канал разрезается, чтобы устранить связь между прямой кишкой и окружающим пространством.
• Иссечение свища в просвет прямой кишки со вскрытием и дренированием затеков. Помимо удаления свища, операция включает в себя вскрытие и дренирование гнойного экссудата, чтобы предотвратить его накопление.
• Иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера. Помимо удаления свища, этот метод включает в себя ушивание сфинктера анального отверстия. Это помогает восстановить адекватную функцию анального сфинктера и предотвращает непроизвольное выбрасывание каловых масс.
• Иссечение свища с проведением лигатуры. В ходе такой операции свищ удаляется, а затем производится лигатура или закрытие свищевого хода, что не дает возможности возникнуть рецидиву.
• Иссечение свища с перемещением слизистой оболочки или слизисто-мышечного лоскута дистального отдела прямой кишки. В этом варианте оперативного вмешательства параректальный свищ удаляется, а слизистая оболочка или слизисто-мышечный лоскут перемещаются для ликвидации внутреннего отверстия свища.

Выбор хирургического вмешательства зависит от местоположения свища, наличия гнойного отделяемого, а также степени развития рубцового процесса. Опытный специалист подбирает оптимальную методику еще и с расчетом на то, чтобы свищ не рецидивировался, а анальный сфинктер сохранил свою функциональную возможность.

Профилактика

Чтобы не допустить появления параректального свища, рекомендуем соблюдать следующие профилактические принципы:

• Соблюдайте правила личной гигиены области заднего прохода. Подмывайте задний проход теплой водой с помощью деликатных средств для интимной гигиены. Рекомендуется это делать после каждого акта дефекации для предотвращения попадания инфекции.
• Нормализируйте стул. Частые запоры увеличивают давление на область прямой кишки, что способствует образованию параректальных свищей. Поэтому важно поддерживать регулярный и здоровый стул путем включения в рацион пищевых волокон и увеличения потребления чистой воды.
• Избегайте травм и переохлаждения. Воспаленная область заднего прохода – благоприятная среда для проникновения инфекции.
• Своевременно лечите заболевания прямой кишки, особенно это касается в отношении свищей заднего прохода, парапроктита и геморроя.
• Наладьте рацион. Как мы уже упоминали, пищевые волокна способствуют нормальной перистальтике кишечника и предотвращают запоры. Клетчатка содержится в овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах и бобовых.
• Обращайте внимание на тревожные симптомы. Если вас беспокоит боль или дискомфорт, нет возможности нормально опорожниться, отмечаются гнойные или кровянистые выделения, не затягивайте с визитом к проктологу. На ранних стадиях многие болезни прямой кишки можно вылечить консервативным путем.

Специалисты клиники «Витакор» призывают не затягивать с лечением заболеваний заднего прохода. Если вы подозреваете, что вы столкнулись с таким осложнением – приходите на диагностику. У нас вы можете избавиться от параректального свища раз и навсегда. Записывайтесь к нашим проктологам по телефону, указанному на сайте.