Ректовагинальный свищ

Лечением данного заболевания занимается Проктолог

Анатомия женского организма организована так, что между влагалищем и прямой кишкой очень тонкая грань. В силу различных причин может образовываться патологический канал, который называется ректовагинальным свищем. Аномалия поддается коррекции. В Подольске ее лечением занимаются опытные хирурги клиники «Витакор».

Причины образования ректовагинального свища

Ректовагинальный свищ чаще всего имеет приобретенную форму. Хотя и бывают случаи, когда природа его – врожденная. Чаще всего к разрыву границ приводят следующие факторы:

Родовые и операционные травмы. Сообщение между полостями возникает, если женщина рожала крупный плод или в процессе родовой деятельности был использован хирургический или акушерский инструментарий, в редких случаях грубое акушерское пособие. Также полости могут слиться при иссечении онкологических новообразований или после других хирургических вмешательств в этой локализации.
Травмы по неосторожности. Например, разрывается перегородка при анальном сексе, при грубом оказании медицинской помощи (например, несоблюдении правил постановки клизмы), помещении в анус инородных тел и т.д.
Инфекционный процесс. Например, он может развиться при хроническом парапроктите, вследствие которого прорастает свищевой ход во влагалище и туда оттекает гной, при сифилисе, туберкулезе органов малого таза и других заболеваниях.
Заболевания половых органов и толстого кишечника. Например, при болезни Крона или дивертикулезе прямой кишки. Перегородка не выдерживает нагрузку, если распадаются большие опухоли толстой кишки или шейки матки.

Ректовагинальный свищ – редкая вариация параректального свища. Смертельного исхода она сама по себе не дает, однако она приносит массу неудобств пациентке, а также сопряжена с риском проникновения во влагалище экскрементов и инфекции и даже возникновением нового свищевого хода.

Симптомы ректовагинального свища

Симптоматика заболевания у каждой пациентки развивается по-разному. Это обусловлено анатомией фистулы и ее размерами. Выделить можно некоторые общие симптомы:

Попадание кала в область влагалища. Причем этот процесс происходит независимо от того, испражняется женщина или нет.
Выделение газов из влагалища.
Отток гноя во влагалище. Гной, содержащий в себе патогенную микрофлору, вызывает жжение, зуд и дискомфорт.
Неприятный запах. Объясняется вышеуказанными причинами.
Боль в области промежности.
Повышенная частота мочеиспускания, а иногда и невозможность контроля над процессом.
Болезненность при половом акте.

Как правило, такие женщины стесняются сами себя. Они стараются лишний раз не выходить на люди, становятся замкнутыми, сталкиваются с апатией и даже депрессией. На фоне этого могут развиться психические расстройства.

Диагностика

Занимаются диагностикой ректовагинального свища проктолог и гинеколог. Если пациентка обратилась сначала к проктологу, он делает осмотр и сбор анамнеза со своей стороны, затем направляет больную к гинекологу. Профильный специалист проводит бимануальное ректовагинальное исследование. В ходе изучения патологической анатомии отверстия, хорошо просматриваются его полость и границы, окруженные рубцовой тканью. Также оценивается целостность задней стенки влагалища и передней прямой кишки. Чтобы получить полную информацию о ректально-вагинальном свище, специалист назначает женщине дополнительные инструментальные исследования. В их список входит:

Ирригоскопия. Через анус в кишку вводится контрастное вещество, после чего делается рентгеновский снимок для визуализации структур и определения анатомии свищевого хода. Снимки имеют особую ценность для дальнейшего составления плана лечения.
УЗИ вагинальное, ректальное и забрюшинного пространства. Позволяет визуализировать патологический ход в разных проекциях.
Зондирование и прокрашивание свищевого хода. Назначается исследование для определения локализации и оценки характеристик, размеров ректовагинального свища.
Магнитно-резонансная томография малого таза с контрастированием. Назначается не всегда, лишь в случае сложных ректовагинальных свищей.
Микробиологическое исследование влагалищной микрофлоры. Этот метод лабораторной диагностики проводится для оценки состава микрофлоры во влагалище. Учитывая, что каловые массы проникают туда, важно определить наличие и концентрацию патологических агентов, степень воспаления и в целом дисбаланса.

При необходимости дополнительно может назначаться колоноскопия, аноскопия, кольпоскопия, аноректальная профилометрия, электромиография наружного сфинктера и мышц тазового дна и другие виды исследований. Выбор той или иной методики зависит от собранного анамнеза, определения потенциальной этиологии врачом (опухоль, роды, травма или что-то другое), а также от анатомических особенностей ректовагинального свища по результатам пальпаторного осмотра. Вопросом дальнейшего лечения ректально-вагинального свища занимаются специалисты в тандеме.

Инструменты врача

Лечение ректовагинальных свищей

Единственным верным решением в отношении ректовагинального свища является проведение операции. Специалисты практикуют санацию прямой кишки и влагалища, воздействие на внутреннюю выстилку свищевого тракта, ограничение пассажа содержимого кишечника. Однако все эти меры на практике безрезультатны, и кардинально проблему не решают. Исключение составляют очень редкие случаи, если, например, свищ особенно маленький. Тогда специалисты, при условии обеспечения ему полного покоя (установку стомы, при которой кал будет выходить через нее, а не через анус), могут повременить с операцией под пристальным контролем. Если же фистуле самой затянуться не удалось, оперативного вмешательства не избежать.

На сегодняшний день хирургами разработано более сотни методик, благодаря которым избавиться от ректовагинального свища удается навсегда. Любая операция в отношении как малого, так и большого аномального хода, подразумевает медикаментозную подготовку. Через несколько месяцев, в зависимости от клинической картины подбирается наиболее оптимальный вариант оперативного вмешательства. Это может быть:

Сегментарная проктопластика или низведение полноценного слизисто-мышечного лоскута (метод Маргулиса). Врач делает инцизию в области ректовагинального свища. Затем создается слизисто-мышечный лоскут из слизистой оболочки и мышц прямой кишки. Этот лоскут используется для покрытия дефекта во влагалище. Далее он смещается вниз и пришивается к дефекту во влагалище, чтобы закрыть патологический ход. В конце процедуры инцизия закрывается.
Иссечение свища в просвет кишки. Хирург проводит оперативные меры на дистанции от наружного до внутреннего свищевого отверстия.
Иссечение свища с выполнением сфинктеропластики. Ход процедуры будет ровно такой же, как и в предыдущем случае, вдобавок выполняется фиксация концов сфинктера ануса и их последующее сшивание.
Иссечение свища с последующим наложением коллагеновой пробки. Первая часть операции направлена на удаление аноректального свища и ушивание тканей. Далее проводится наложение трансплантата. Коллаген – это белок, который присутствует в тканях организма. Он стимулирует рост собственной соединительной ткани пациента. Такая методика считается малоинвазивной, поскольку может проводиться при помощи лапароскопического или эндоскопического оборудования. Аналогичным вариантом могут выступить титановые клипсы. Эти трансплантаты обладают памятью формы, их функция – сдавить стенки канала.
Операция Мартиуса. Суть хирургического вмешательства заключается в разрезе ректовагинальной перегородки и удалении свищевого отверстия как в кишке, так и во влагалище. Дефекты стенок влагалища и прямой кишки ушиваются. Затем извлекается луковично-пещеристая мышца, которая находится на большой половой губе либо паховой складке, и пересаживается в ректовагинальную перегородку.

И это лишь часть малоинвазивных и хирургических методик, которые способны устранить проблему. После полного заживления свища колостому закрывают.

Шансы на исключение рецидива у пациенток довольно хорошие. При правильном подборе оперативного вмешательства положительные результаты достигаются в 96% случаев.

Записаться на приём

Заболевание - Ректовагинальный свищ

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Цены на лечение ректовагинальных свищей

Наименование услуги	Цена
Прием врача-проктолога, первичный Алкассаб А.М.	1400 ₽
Прием врача-проктолога, повторный Алкассаб А.М.	1400 ₽
Прием врача-проктолога , первичный Сложеникин С.В	2500 ₽
Прием врача-проктолога, повторный Сложеникин С.В.	2300 ₽
Иссечение неосложненного параректального свища радиоволновым методом	30500 ₽
Иссечение неосложненного свища анальной области радиохирургическим методом с гистологическим исследованием полученного материала	38100 ₽
Иссечение параректального свища 1, 2 и 3 степени сложности	37000 ₽

Профилактика влагалищно-прямокишечных свищей

Если ректовагинальный свищ имеет врожденную природу, специфической профилактики, соответственно, нет. Однако каждой даме гинекологи вместе с проктологами советуют следовать следующих профилактических мер:

Соблюдение всех рекомендаций акушера-гинеколога в послеродовой период;
Своевременное лечение заболеваний кишечного тракта;
Соблюдение правильных принципов питания: для нормализации стула в рацион следует включить клетчатку и пить достаточное количество чистой воды;
Укрепление мышц тазового дна путем соблюдения адекватной физической нагрузки;
Посещение профилактических осмотров гинеколога и проктолога, в том числе лечение воспалений органов женской репродуктивной системы;
Избегание сексуальных практик через анус;
Избегание различных механических травм по неосторожности через анус;
Поддержка массы тела в границах нормы.

Специалисты клиники «Витакор» владеют многими современными методиками по удалению ректовагинального свища. Записаться к нашим докторам можно по телефону, указанному на сайте.