Запись онлайн
Будьте на связи
г. Подольск, ул. Большая Серпуховская, д. 33

Трахеостомия

Мужское здоровье
Женское здоровье
Забота о желудке
Здоровое сердце

Цены

Наименование услуги Цена
Прием врача отоларинголога, первичный 2000 ₽
Прием врача отоларинголога, повторный 1800 ₽

Виды и методики проведения трахеостомии

Трахеостомия – хирургическая манипуляция. Во время ее проведения больной всегда помещается на спину. Под его плечи подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Вмешательство выполняется под местной или общей анестезией, а в редких случаях – даже без нее. Различают следующшие виды трахеостомии:

  • Верхняя. В данной технике проводится рассечение тканей длиной до 6 см вниз от щитовидного хряща гортани. Верхние хрящи трахеи обнажаются, затем пересекают III (или IV) хрящ. Происходит плановая остановка дыхания, а затем внезапно появляется кашель, после чего можно вводить расширитель. Через рану интегрируется трахеостомическая канюля поперек трахеи, ее щиток должен размешаться вплотную по отношению к шее. Расширитель извлекается, а канюля фиксируется. Затем рану мягких тканей ушивают.
  • Нижняя. Особенность этой техники состоит в том, что разрез формируют от перстневидного хряща до вырезки грудины. Трахея высвобождается из мягких тканей. Рассекаются IV и V хрящи. Далее выполнение манипуляции идентичное верхней трахеостомии.
  • Коникотомия. Такая техника – альтернатива классическим видам трахеостомии. В этой технике специалисты рассекают мягкие ткани по срединной линии шеи ниже щитовидного хряща. Затем пересекают дугу перстневидного хряща и вводят зажим для расширения раны. Выполнение рассечения тканей вне условий отделения интенсивной терапии проводится острыми предметами, которые оказываются под рукой исполнителя. Вместо трахеостомической канюли интегрируется любой цельный продолговатый предмет (например, соломинка для распития напитков).

Атрибуты отоларинголога

По направлению разреза различают поперечную, продольную и П-образную техники.

Наличие манжет и их число

Для предотвращения попадания грязи в легкие устанавливаются манжетки. При выборе трахеостомической трубки важно учитывать их наличие, так как не все комплектуются этим элементом. Следует учесть, безманжетную трубку уже нельзя дополнить таким девайсом.

Манжетка – это небольшой мешочек, который наполняется воздухом и плотно прилегает к трахеостоме. Она защищает трахеостому от попадания внутрь частиц пищи, слюны и других биологических веществ, которые могут вызвать бактериальные инфекции.

Девайсы без манжет устанавливаются больным, способным к самостоятельному дыханию и говорению. Трахеостомы с манжетой разработаны для больных на ИВЛ.

Использование манжетки эффективно предотвращает попадание инородных веществ в дыхательные органы. Однако не нужно злоупотреблять ее «благородством», так как частое надувание может вызвать образование пролежней.

Для минимизации риска их появления можно использовать трахеостому с пенной манжеткой. Она является дочерним вариантом стандартного девайса. Особенность состоит в том, что она способна расправляться сама, без надувания. Кроме того, такое приспособление адаптируется под конкретные анатомические особенности трахеи.

Также можно рассмотреть использование трахеостомической трубки с двойной манжеткой. Она функционирует посменно: сначала надувается одна манжетка, затем она сдувается, и раздувается другая. Такой механизм чередования позволяет убавить нагрузку на трахею и сократить время соприкосновения манжетки с кожей около трахеостомы.

Трубки со сменными канюлями или без сменных канюль

Если вентиляция легких проводится продолжительное время, использование трахеостомической трубки со сменными канюлями будет куда рациональнее. Канюля в дальнейшем позволит должным образом очистить конструкцию (а чистка со временем неизбежна: трубка засаривается выделениями из гортани), вынув внутреннюю часть. На непродолжительное время можно ограничиться изделием без канюли.

Наличие фонационных окон

После операции с сохранением голосовых связок применяются трахеостомические трубки с фонационным окном, которое позволяет больному разговаривать. Оно предназначено для проведения воздушных масс из легких к голосовым связкам. Для произнесения слов следует закрыть наружное отверстие и произнести речь на выдохе. Вначале больному потребуется время, чтобы приспособиться к четкой последовательности дыхания и закрытия трахеостомической трубки. Постепенно пациент к этому привыкает. Нефенестрированные модели, лишенные таких окошек, не позволяют человеку разговаривать. Преимущественно ставятся такие трахеостомы пациентам на ИВЛ.

Наличие аспирационного канала

Практически все современные трахеостомы имеют аспирационный канал. Он нужен для очистки от слизи, которая постоянно копится в полости над манжеткой.

Какая трубка необходима

Однозначно на этот вопрос ответить невозможно. В учет берутся вышеописанные аспекты, размер, где за основу взят диаметр внутренней канюли, материал и другие параметры. Принимается во внимание, конечно же, цель ее постановки, срок ношения, техника проведения манипуляции и дальнейший уход. Для того чтобы выбрать оптимальный вид трахеостомической трубки, следует обратиться к врачу.

Замена трубки

Мнения относительно частоты замены трахеостомических трубок разнятся. Одни специалисты рекомендуют менять девайсы ежемесячно из-за того, что материал начинает покрываться бактериальными пленками, разрушаться и становиться источником инфекции.

Рекомендации Европейского союза указывают, что современные мягкие трубки (сделанные из силикона, полиуретана и ПВХ) должны подлежать полной замене на новые через 2-3 месяца использования. Трубки из пластмассы могут служить дольше. Металлические приспособления с включением серебра и других металлов могут использоваться дольше, однако они также подвержены коррозии и разрушению.

Индивидуальная частота замены трахеостомы зависит от материала, возраста пациента и рекомендаций врача.

 

Врач заполняет отчет в ноутбуке

Возможные осложнения

Осложнения после трахеостомии подразделяются на операционные, ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

Наиболее частым интраоперационным осложнением является кровотечение. Многие пациенты, которым требуется трахеостомия, находятся в критическом состоянии. Не исключена скрытая коагулопатия, которую следует попытаться скорректировать до операции.

Еще одним оперативным осложнением трахеостомии является пневмоторакс, который может возникнуть при непреднамеренном создании ложного прохода, если трахеостомическая трубка расположена впереди трахеи, а также при разрыве пузырька или травме верхушки легкого.

Ранние послеоперационные осложнения возникают редко. Чаще всего это инфекции. Однако медработники строго соблюдают профилактические меры: плановую гибкую аспирацию трахеи, использование увлажненного кислорода и регулярную замену и очистку внутренней канюли.

Наиболее опасные поздние послеоперационные осложнения связаны с некрозом давления из-за чрезмерного раздувания манжеты трахеостомической трубки. Чтобы избежать этого, медработники регулярно измеряют давление в манжете. Это исключает последующий стеноз.

В очень редких случаях развивается персистирующая трахео-кожная фистула, трахеопищеводный или трахеобезымянный свищ.

Противопоказания к формированию трахеостомы

Абсолютных противопоказаний к трахеостомии нет, за исключением гнойно-септических процессов в области формирования отверстия и возраста 1,5 лет. Прежде чем приступать к операции следует коллегиально обсудить вопросы дальнейшего лечения больного, выбрать оптимальный вариант техники проведения и определить вектор ухода.

Наши врачи

Травматолог, ортопед, хирург
Колопроктолог, Хирург
Проктолог (колопроктолог), малоинвазивный хирург, хирург
Проктолог (колопроктолог)
Хирург, онколог, маммолог
Заведующий операционным отделением / Акушер-гинеколог / Малоинвазивный хирург
Травматолог-ортопед, Хирург
ЛОР, детский ЛОР, Хирург
ЛОР, детский ЛОР, Хирург
Уролог, Андролог, Хирург