Вправление вывиха сустава: как вправляют плечо, ногу и другие суставы — первая помощь и лечение

Вправление вывиха — рутинная и хорошо отработанная процедура, если попасть к травматологу в первые часы. Разберём спокойно и по порядку: как понять, что произошел вывих сустава, что делать при вывихе до приезда в клинику и как выглядит вправление вывихов суставов изнутри.

Что такое вывих и чем он отличается от подвывиха, растяжения и перелома

Вывих это простыми словами полное расхождение суставных концов костей: головка кости выходит из суставной впадины и самостоятельно назад не возвращается. Если смещение неполное и часть поверхностей ещё соприкасается — это подвывих. Вывих и подвывих разница только в степени смещения, но тактика в обоих случаях одна: к врачу.

При растяжении страдают связки, а кости остаются на местах. При переломе нарушается целостность самой кости. Бывает и сочетание — переломовывих, когда смещение сопровождается отломком. Именно поэтому вопрос «чем вывих отличается от перелома» на глаз решить нельзя.

Классификация вывихов несложная: травматический (после удара или падения), привычный (повторяющийся), патологический (на фоне болезни сустава), врождённый. Отдельно выделяют открытый вывих с раной над суставом и закрытый вывих, свежий (до трёх суток) и застарелый.

Признаки вывиха: как понять, что сустав вышел из сустава

Симптомы вывиха обычно яркие. Резкая боль в момент травмы, вынужденное положение конечности, отёк, изменение привычных очертаний сустава, невозможность пошевелить рукой или ногой. Абсолютные признаки вывиха — деформация, изменение длины конечности и отсутствие активных движений.

Есть отдельный симптом характерный только для вывиха — пружинящая фиксация. Если врач осторожно пробует вернуть конечность в обычное положение, она подаётся на пару сантиметров и упруго возвращается обратно, будто на резинке. Симптом пружинящего сопротивления не встречается ни при ушибе, ни при растяжении.

Первая помощь при вывихе: что делать и чего делать нельзя

Первая помощь при вывихе конечности сводится к пяти шагам.

1. Обездвижить конечность в том положении, которое она приняла, не пытаясь выпрямить.
2. Приложить холод через ткань на 15–20 минут — это уменьшит отёк и боль.
3. Зафиксировать руку косыночной повязкой, ногу — подручной шиной или валиком.
4. При сильной боли принять обезболивающий препарат из тех, что назначал врач.
5. Как можно быстрее добраться до травматолога, лучше в первые часы: чем раньше выполнено вправление вывиха, тем проще оно проходит.

Вопрос «можно ли вправить вывих пострадавшему при оказании первой помощи» имеет однозначный ответ: нет. Без снимка невозможно исключить перелом, а грубая тяга приводит к перелому хирургической шейки плеча, повреждению подмышечного нерва и сосудистого пучка, разрыву суставной губы. Простая травма за минуту превращается в осложненную, которую придется лечить операцией.

Вправление вывиха плеча: способы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа

Вывих плеча — самая частая травма такого рода, на него приходится больше половины всех травматических вывихов. Причина в анатомии: крупная шаровидная головка, мелкая суставная впадина лопатки и огромный объём движений. Плата за подвижность — низкая устойчивость.

Вывих плечевого сустава чаще бывает передним. Пациенты описывают это одинаково: «вылетело плечо», рука ушла от туловища, плечевой контур стал угловатым, любое движение невозможно. Реже встречается задний и нижний вариант.

Как вправляют плечо в клинике? Сначала обезболивание — местное, проводниковое, при выраженном напряжении мышц возможен наркоз. Расслабленные мышцы принципиально важны: вправление вывиха плеча выполняется не силой, а точным движением по определённой траектории.

• Вправление плеча по Джанелидзе — мягкий способ с провисанием руки под собственным весом, применяется чаще других.
• Вправление вывиха плеча по Кохеру — последовательные рычаговые движения.
• Способы Гиппократа или Мухина — Мота — по показаниям.

После процедуры обязателен контрольный снимок.

Дальше — фиксация повязкой или ортезом на срок, который зависит от возраста и характера травмы. Привычный вывих плеча возникает, когда после первого эпизода не была восстановлена капсула и суставная губа. У молодых пациентов повторные смещения без стабилизирующей операции случаются очень часто. В таких случаях обсуждают артроскопическую стабилизацию — операцию Банкарта, особенно при дефекте Хилла — Сакса.

Вывих ноги: голеностоп, колено, бедро, стопа, палец

Классическая история — подвернул ногу, что делать. В большинстве случаев это растяжение связок голеностопа, но отличить его от вывиха или перелома лодыжки без снимка нельзя. Признаки тревожные: быстро нарастающий отёк, невозможность наступить, деформация.

• Вывих голеностопного сустава редко бывает изолированным и часто сопровождается переломом лодыжек.
• Вывих колена — тяжелая травма с риском повреждения сосудов и нервов, требующая срочной помощи.
• Вывих надколенника чаще случается у молодых людей при резком движении; нередко в суставе скапливается кровь, тогда может понадобиться пункция.
• Вывих бедра вправляют только под общим наркозом в стационаре, с последующим вытяжением и длительным восстановлением.
• Вывих стопы и пальцев, включая подтаранный вывих и повреждение в суставе Шопара, тоже требует рентгена и врачебного вправления.

Вывихи руки: локоть, кисть, пальцы, ключица

Вывих локтевого сустава чаще происходит при падении на вытянутую руку. Он опасен тем, что нередко сочетается с переломами локтевой и лучевой костей и повреждением нервов и сосудов — поэтому осмотр здесь особенно тщательный.

Вывих кисти, включая перилунарный, требует точной диагностики. Вывих пальца вправляют амбулаторно под местной анестезией с последующей фиксацией. Вывих ключицы может потребовать операции при полном разрыве связок.

Диагностика: зачем нужен рентген до вправления

Рентген в двух проекциях делают дважды: до и после процедуры. Первый снимок исключает перелом, второй подтверждает, что сустав встал на место. При сложных повреждениях назначают КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) для оценки связок и суставной губы.

Как проходит вправление и больно ли это

Честный ответ на вопрос «больно ли вправлять плечо»: сама травма болит сильнее. Процедура выполняется после обезболивания, и большинство пациентов отмечают резкое облегчение сразу после того, как головка кости встала на место. Кто вправляет вывихи — травматолог-ортопед; при сложных повреждениях подключаются смежные специалисты.

Накладывают ли гипс при вывихе — зависит от локализации: используют гипсовую лонгету, ортез или косыночную повязку. Если закрытое вправление невозможно, выполняется открытое, то есть хирургическое.

Сколько заживает вывих и как восстанавливаться

Сроки индивидуальны и зависят от локализации, возраста и характера повреждения. Ориентировочно фиксация занимает от одной-двух недель при травмах пальцев до трёх-четырёх и более недель при повреждении крупных суставов; полное восстановление функции — от полутора до трёх месяцев.

Восстановление строится на ЛФК (лечебной физкультуре), физиотерапии и массаже с постепенным наращиванием нагрузки. Торопиться здесь невыгодно.

Что будет, если вывих не вправить

Может ли вывих пройти сам — нет. Через две-три недели он становится застарелым: капсула рубцуется, мышцы укорачиваются, и закрытое вправление уже невозможно, требуется операция.

Снизить риск повтора помогают укрепление мышц-стабилизаторов, ортез при спортивных нагрузках, устойчивая обувь и своевременное обсуждение операции при рецидивах.

Куда обратиться в Подольске

Вправление вывихов суставов выполняют травматологи-ортопеды медицинского центра «Витакор»: осмотр, рентген на месте, вправление под анестезией, фиксация и наблюдение в период восстановления.

Адрес: г. Подольск, ул. Большая Серпуховская, д. 33.

Актуальный график приёма, перечень услуг и условия записи смотрите на сайте клиники.

Не откладывайте визит: чем раньше выполнено вправление, тем проще оно проходит и тем ниже риск осложнений.

Частые вопросы

Можно ли вправить вывих пострадавшему при оказании первой помощи?

Ответ врача:

Нет. Без снимка невозможно исключить перелом, а грубая тяга приводит к перелому хирургической шейки плеча, повреждению нерва и сосудов, разрыву суставной губы.

Чем вывих отличается от перелома?

Ответ врача:

При вывихе кости расходятся в суставе, при переломе нарушается целостность самой кости. Бывает и сочетание — переломовывих. На глаз этот вопрос не решается, нужен рентген.

Больно ли вправлять плечо?

Ответ врача:

Сама травма болит сильнее. Процедуру выполняют после обезболивания, и большинство пациентов отмечают резкое облегчение сразу после вправления.

Может ли вывих пройти сам?

Ответ врача:

Нет. Через две-три недели вывих становится застарелым: капсула рубцуется, мышцы укорачиваются, закрытое вправление уже невозможно — требуется операция.

Накладывают ли гипс при вывихе?

Ответ врача:

Зависит от локализации: используют гипсовую лонгету, ортез или косыночную повязку.

Сколько заживает вывих?

Ответ врача:

Фиксация — от одной-двух недель при травмах пальцев до трёх-четырёх и более недель при крупных суставах. Полное восстановление функции — от полутора до трёх месяцев.

Кто вправляет вывихи?

Ответ врача:

Травматолог-ортопед. При сложных повреждениях подключаются смежные специалисты.

Что делать, если подвернул ногу?

Ответ врача:

Чаще всего это растяжение связок голеностопа, но отличить его от вывиха или перелома лодыжки без снимка нельзя. Тревожные признаки — быстро нарастающий отёк, невозможность наступить, деформация.