Удаление аденоидов у детей (аденотомия): как проходит операция

Что такое аденоиды и аденотомия

Начнём с главного. Глоточная миндалина есть у каждого ребёнка — это нормальная часть иммунной защиты, расположенная в носоглотке. Сама по себе она не болезнь. Проблема возникает, когда эта ткань разрастается — врачи называют это гипертрофией. Разросшаяся миндалина перекрывает носовое дыхание, мешает работе слуховых труб и поддерживает хронические воспаления. Вот тогда речь и заходит о лечении.

Степень разрастания оценивают по классификации А. Г. Лихачёва, которую используют в российских клинических рекомендациях. При первой степени ткань прикрывает примерно до трети сошника (костной перегородки в глубине носа), при второй — от трети до двух третей, при третьей — более двух третей просвета. Чем выше степень, тем сильнее страдает дыхание.

Удаление аденоидов хирургическим путём называется аденотомия. Вы можете встретить и второе название — аденоидэктомия. Это синонимы одной и той же операции, разницы в сути нет. Аденотомия что это такое простыми словами: врач убирает разросшуюся лимфоидную ткань из носоглотки, чтобы вернуть нормальное носовое дыхание.

Когда нужно удалять аденоиды: показания

Важный момент, который снимает половину родительской тревоги: операцию назначают не за сам факт наличия аденоидов. Их «находят» практически у всех детей. Решение принимает врач по совокупности симптомов и осложнений — а не по одной картинке с эндоскопа.

Прямыми показаниями к операции, согласно подходу клиники «Витакор», считаются:

• ✓Частые простудные заболевания — более пяти раз в год.
• ✓Стойкая заложенность носа, которая сохраняется и вне простуды.
• ✓Храп с эпизодами апноэ — кратковременными остановками дыхания во сне.
• ✓Снижение слуха.
• ✓Формирующиеся аномалии прикуса.
• ✓Серьёзные воспалительные процессы в анамнезе.

Отсюда ответ на частый вопрос — нужно ли удалять аденоиды. Если ребёнок нормально дышит носом, хорошо спит и не страдает от постоянных отитов, наблюдения и консервативного лечения может быть достаточно. Но когда дыхание стойко нарушено, начинает страдать слух или сон с остановками дыхания — выжидательная тактика уже вредит.

А аденоиды какой степени удаляют? Прямой связи «третья степень — значит резать» нет. Бывает, что и при второй степени ребёнок сильно страдает, а иногда крупная миндалина почти не мешает. При третьей степени консервативное лечение, как правило, уже бессильно, и операция становится оправданной. Решает это всегда врач после обследования.

Когда операцию делать нельзя: противопоказания

Аденотомия — плановая операция, и её спокойно откладывают, если есть препятствия. Удаление не проводят или переносят при следующих состояниях:

• ✓Возраст до одного года.
• ✓Острые инфекции — ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), грипп и другие.
• ✓Обострение аллергии.
• ✓Нарушения свёртываемости крови.
• ✓Расщелина губы и нёба.
• ✓Злокачественные новообразования.
• ✓Аллергия на препараты для наркоза.
• ✓Аномалии сосудов носоглотки.

Как проходит диагностика перед операцией

Хорошая новость для тех, кто помнит истории про болезненный осмотр пальцем: так детей сегодня не обследуют. Пальцевое исследование носоглотки в амбулаторной практике не рекомендуется — оно субъективно и травматично.

Золотым стандартом стала эндоскопия. Многих родителей волнует, эндоскопия аденоидов у детей как проводится. Через носовой ход вводится тонкий эндоскоп — гибкая трубочка с микрокамерой на конце. Изображение выводится на экран, и врач в реальном времени видит размер миндалины, степень перекрытия дыхания, признаки воспаления и отношение ткани к слуховым трубам. Процедура занимает считаные минуты и переносится спокойно.

Дополнительно проводят тимпанометрию — безболезненную проверку того, как разросшиеся аденоиды влияют на слуховую трубу и среднее ухо. У взрослых пациентов при необходимости назначают КТ (компьютерную томографию) и цитологическое исследование ткани. Такой набор обследований даёт полную картину и помогает понять, действительно ли нужна операция.

Как делают операцию по удалению аденоидов у детей

Это центральная часть, ради которой большинство родителей и открывают подобные статьи. Разберём по шагам, как удаляют аденоиды у детей и что именно происходит в операционной.

Сначала — подготовка. Перед операцией ребёнок сдаёт назначенные анализы, проходит осмотр, при необходимости — консультацию смежных специалистов. Это нужно, чтобы исключить противопоказания и безопасно провести наркоз.

Дальше — обезболивание. Операция по удалению аденоидов в клинике «Витакор» проводится под общим наркозом. Ребёнок спокойно засыпает и просыпается уже тогда, когда всё закончено. Он не видит инструментов, не чувствует манипуляций и не получает психологической травмы от происходящего.

Затем — само вмешательство. Врач вводит через носовой ход эндоскоп с микрокамерой и видит носоглотку на экране во всех деталях. Под этим визуальным контролем он удаляет разросшуюся ткань целиком, контролируя каждое движение. Именно полнота удаления под контролем зрения важна: она снижает риск, что ткань вырастет снова. Вся эндоскопическая аденотомия занимает до получаса.

После операции ребёнок переводится в палату и остаётся под наблюдением специалистов в течение дня. Выписка происходит в тот же или на следующий день — это формат дневного стационара, без долгого пребывания в больнице.

Методы удаления аденоидов

Удалять аденоиды можно по-разному. Чтобы вы ориентировались в терминах, которые могут прозвучать на приёме, разберём основные методы.

Эндоскопическая аденотомия — удаление под контролем микрокамеры через носовой ход. Даёт полный обзор носоглотки, высокую точность и минимум риска неполного удаления.

Шейверная (микродебридерная) — ткань срезается и сразу аспирируется инструментом-шейвером. Обеспечивает аккуратное удаление и хороший контроль объёма.

Коблационная (холодноплазменная) — ткань удаляется холодной плазмой при невысокой температуре. Отличается малой травматизацией окружающих тканей.

Лазерная — воздействие лазерным лучом для иссечения или сокращения ткани. Преимущества — бесконтактность и коагуляция сосудов.

На практике методы нередко комбинируют — например, эндоскопический контроль сочетают с шейвером. Запросы вроде шейверная аденотомия, коблационная аденотомия, холодноплазменное и удаление аденоидов лазером описывают именно инструмент, а не разные операции по сути.

Сколько длится операция и больно ли это

Два самых частых вопроса — и оба с хорошими ответами.

Сколько длится операция по удалению аденоидов? Само вмешательство — до 30 минут. С учётом подготовки, наркоза и пробуждения время в операционном блоке чуть больше, но активная хирургическая часть короткая.

Больно ли удалять аденоиды? Нет. Под общим наркозом ребёнок спит и ничего не чувствует. Под каким наркозом удаляют аденоиды — под общим, и именно это избавляет ребёнка как от боли, так и от страха. После пробуждения возможен лёгкий дискомфорт в носоглотке, но это не та боль, которой обычно боятся родители.

Восстановление после аденотомии

Реабилитация после удаления аденоидов при эндоскопическом методе щадящая и проходит дома. Расскажу, что важно соблюдать.

По питанию: первые две недели — тёплая протёртая пища, без твёрдого, острого, солёного, жареного и холодного. Питьё — нейтральное, комнатной температуры. Это бережёт заживающую слизистую.

По режиму: на 7 дней исключаются бассейн, сауна и открытые водоёмы. Дома стоит поддерживать комфортную влажность воздуха и регулярно делать уборку — сухой и пыльный воздух раздражает носоглотку. Препараты принимают только те, что назначил врач.

Сколько лежат в больнице? Как правило, день под наблюдением и выписка в тот же или на следующий день. Что можно есть после удаления аденоидов в первые дни — мягкие супы, пюре, тёплые каши, всё негорячее и не раздражающее горло.

Возможные последствия и риски

Здесь важно отличать нормальное восстановление от тревожных признаков.

В первые дни могут быть заложенность носа, незначительное изменение голоса и кратковременное повышение температуры. Это ожидаемые явления, организм восстанавливается. Температура после удаления аденоидов в норме невысокая и держится недолго.

Могут ли аденоиды вырасти снова

Отвечу честно, без обещаний «гарантированно навсегда». Повторный рост лимфоидной ткани возможен — это особенность самой ткани, а не ошибка операции. Риск выше у самых маленьких детей и при неполном удалении ткани.

Именно поэтому важен метод. Эндоскопический контроль позволяет врачу видеть зону работы и убрать ткань полностью, что снижает вероятность рецидива. Так что на вопрос могут ли аденоиды вырасти снова после удаления правильный ответ такой: вероятность есть, но она невелика и зависит от возраста и полноты удаления.

Удаление аденоидов в клинике «Витакор»

Если ЛОР рекомендовал операцию вашему ребёнку, в «Витакоре» её проводят эндоскопическим методом под визуальным контролем — щадяще и точно. Оперируют опытные детские ЛОР-хирурги, восстановление организовано по принципу дневного стационара: без долгого пребывания в больнице.

Самый правильный первый шаг — не самостоятельные решения по форумам, а очный приём. Запишитесь на консультацию детского ЛОРа: врач осмотрит ребёнка, проведёт эндоскопию и спокойно объяснит, нужна ли операция именно в вашем случае.

Не принимайте решение в одиночку по форумам. Очный приём детского ЛОРа всё расставит по местам.

Частые вопросы об удалении аденоидов

Как удаляют аденоиды у детей?

Ответ врача:

Под общим наркозом через носовой ход вводят эндоскоп с микрокамерой и под визуальным контролем полностью убирают разросшуюся ткань. Вся операция занимает до получаса.

Со скольки лет удаляют аденоиды?

Ответ врача:

Как правило, после двух лет. Раньше — только при веских причинах, которые определяет ЛОР-врач индивидуально.

Сколько длится операция?

Ответ врача:

Само вмешательство — до 30 минут. С наркозом и пробуждением время в операционном блоке немного больше.

Больно ли удалять аденоиды?

Ответ врача:

Нет. Операция проходит под общим наркозом, ребёнок спит и ничего не чувствует.

Могут ли аденоиды вырасти снова?

Ответ врача:

Повторный рост возможен, риск выше у малышей и при неполном удалении. Эндоскопический контроль этот риск снижает.

Сколько лежат в больнице?

Ответ врача:

Обычно день под наблюдением с выпиской в тот же или на следующий день.