Спаечная болезнь в акушерстве и гинекологии

Патогенез: этапы образования спаек

Основные причины и отраслевые особенности

• Острые и хронические воспалительные процессы (сальпингоофорит, эндометрит).
• Гинекологические операции — лапаротомия, лапароскопия, миомэктомия, резекция яичников, аднексэктомия.
• Кесарево сечение, особенно повторное или осложненное инфекциями раны.
• Внематочная беременность и разрыв маточной трубы.
• Абдомино-тазовые травмы, химические или термические ожоги брюшины.
• Эндометриоз с инвазивным прорастанием в серозные оболочки.
• Лучевая терапия органов малого таза.

Факторы, повышающие вероятность выраженного спаечного процесса

• операциях длительностью более 60 мин с интра- или постоперационным кровотечением;
• наличии интраоперационной бактериальной контаминации;
• перитонеальной гипоксии (низкое перитонеальное давление CO2, перегрев тканей коагулятором);
• сахарном диабете, ожирении, анемии и гипоальбуминемии;
• массивном эндометриозе и повторных вмешательствах в одной и той же зоне.

• Клинические проявления

  Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаек, однако чаще всего наблюдают:
  • Хроническую тазовую боль — тупую, тянущую, усиливающуюся при физической нагрузке, половом акте или менструации;
  • Бесплодие — блокада маточных труб нарушает транспорт сперматозоидов и яйцеклетки;
  • Дизменорею и диспареунию вследствие ограниченной подвижности матки;
  • Синдром спаечной кишечной непроходимости — эпизодические схваткообразные боли, вздутие, запор;
  • Болезненность при гинекологическом осмотре и ограничение подвижности придатков.
  При беременности тазовые спайки могут провоцировать атипичное положение плода, боли во втором–третьем триместре и осложнять кесарево сечение.

  Влияние на репродуктивную функцию

  Спаечные тяжи изменяют анатомические взаимоотношения трубы и яичника, нарушают перистальтику маточных труб и сокращают объем функциональной овариальной ткани. Следствием становится трубно-перитонеальное бесплодие, а при частичном блоке — повышенный риск трубной беременности. Кроме того, хроническое воспалительное микровоспаление ухудшает рецептивность эндометрия, уменьшая вероятность имплантации даже при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

  Диагностика спаечной болезни

  Первичный осмотр выявляет болезненность сводов влагалища, ограничение подвижности шейки матки, утолщенные придатки. Тем не менее эти признаки неспецифичны.
  Спаечные тяжи визуализируются на УЗИ как гиперэхогенные линейные структуры с ограничением подвижности органов при пробе «скольжения». Однако диагностическая чувствительность метода не превышает 60 %.
  При гистеросальпингографии контраст, заполненный в полость матки, позволяет оценить проходимость труб; отсутствие контрастирования дистальных отделов или «ампульный блок» косвенно свидетельствуют о спаечном процессе.
  МР-томография малого таза информативна при сочетанной патологии (эндометриоз, опухоли) и уточняет топографию массивных конгломератов. В то же время лапароскопия – это «золотой стандарт» диагностики и одновременно метод лечения. Прямая визуализация степени, плотности и распространенности спаек позволяет сразу провести адгезиолизис.