Время чтения: 13 мин
28 июля, 2025
Современный взгляд на ведение пациенток с полипами эндометрия
Полипы эндометрия — это мелкие «наросты» из слизистой оболочки матки. Большинство из них доброкачественные, но могут вызывать кровотечения, бесплодие или, в редких случаях, становиться предраковыми. За последние два года сразу несколько крупных обществ (ACOG, JOGC, ESGE) обновили рекомендации, а исследования 2024–2025 годов уточнили, когда полип можно просто наблюдать, а когда его лучше удалить.
Что такое полип и почему он появляется
Полип — это небольшое образование на стенке матки, состоящее из желез, стромы и кровеносных сосудов. Ученые отмечают, что чаще всего полипы растут из-за избытка эстрогенов, лишнего веса, повышенного давления или после длительного приема тамоксифена. С возрастом риск увеличивается: у женщин старше сорока лет полипы встречаются в три раза чаще, чем у двадцатипятилетних.
Содержание
Какие симптомы должны насторожить
Полипы могут никак не проявляться. Тем не менее врачи советуют записаться на осмотр, если появились:
- кровянистые выделения между месячными;
- более обильные или длительные менструации;
- кровомазание после секса;
- трудности с наступлением беременности в течение года регулярной половой жизни.
У каждой четвертой женщины полипы находят случайно при ультразвуке, назначенном по другому поводу.
Диагностика: как все происходит
Сначала гинеколог делает трансвагинальное УЗИ. Если по картине напоминает полип, назначают «прицельное» УЗИ с соленым раствором или сразу направляют на гистероскопию — осмотр полости матки мини-камерой. Во время процедуры врач может сразу удалить образование, а затем отправить его на анализ, чтобы убедиться, что оно доброкачественное. Такой подход считается «золотым стандартом» с 2024 года.
Нужно ли удалять все полипы
Свежие клинические рекомендации 2024–2025 гг. предлагают дифференцированный подход. Лечить следует тех, у кого риск осложнений превышает риск самой операции.
Врачи выделяют ситуации, при которых показано удаление:
- Есть жалобы на кровотечения, боль или бесплодие.
- Полип крупнее 1,5 см или быстро увеличивается.
- Женщина в менопаузе. Даже небольшие образования в этом возрасте чаще содержат атипию.
- Обнаружены подозрительные признаки по УЗИ — неровные контуры, повышенный кровоток.
- Прием тамоксифена или других модификаторов эстрогеновых рецепторов.
Если полип меньше полутора сантиметров, женщина моложе 40 лет и нет кровянистых выделений, современное руководство допускает наблюдение раз в 6 месяцев с контрольным УЗИ. Вероятность, что такой полип станет раковым, по данным анализа 2025 года, не превышает 0,5 %.
Современные методы лечения
На сегодня выделяется несколько методик лечения патологии.
Офисная гистероскопия
Это процедура «два в одном»: врач через тонкий гибкий прибор осматривает матку и под контролем зрения «скусывает» полип микроинструментом. Операция проходит без наркоза, занимает 10–15 минут и не требует госпитализации. Рекомендации ACOG 2024 года называют офисную гистероскопию предпочтительным методом для большинства пациенток.
Резектоскопия под наркозом
Метод используют, если полип крупный, многообразный или располагается глубоко в мышечном слое. Проводится в дневном стационаре, но все так же через шейку матки, то есть без разрезов на животе.
Гормональная поддержка после удаления
Врач может назначить курсовой прием прогестинов или спираль с левоноргестрелом, особенно если у пациентки есть гиперплазия эндометрия или лишний вес. Это снижает риск появления новых полипов почти на 30 %.
Беременность и полипы
При планировании ребенка большинство репродуктологов советуют убрать полип до ЭКО или стимуляции овуляции: свежие данные показывают, что это повышает частоту наступления беременности на 10–12 %. Если полип нашли уже во время вынашивания, решение зависит от его размеров и симптомов; чаще всего достаточно наблюдения.
Насколько велик риск рака
Сам по себе полип — доброкачественный, но в 1–5 % случаев внутри него могут обнаружиться предраковые или раковые клетки. На конференции SGO 2025 года представили исследование: у женщин старше 55 лет с кровянистыми выделениями вероятность онкоперерождения примерно 4 %, а у бесплодных пациенток младше 40 лет — 0,3 %. Поэтому любой полип, удаленный хирургом, отправляется на гистологию.
Акция: Женское здоровье
Акция «Женское здоровье» предлагает комплексное обследование для поддержки женского здоровья. Заботьтесь о себе и записывайтесь на обследование!
- Прием гинеколога
- Повторный прием
- Узи малого таза
- Узи молочных желез
- ИПП – ПЦР 13 инфекций
- Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки
- Взятие мазка
11 200 ₽
Как снизить риск появления новых полипов
Специалисты дают несколько практических советов:
- поддерживать индекс массы тела до 30 кг/м2;
- лечить гипертонию и сахарный диабет;
- принимать заместительную гормональную терапию строго по назначению, не увеличивая дозу эстрогенов самостоятельно;
- проходить УЗ-контроль раз в год после 40 лет, а при наличии симптомов — сразу обращаться к врачу.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли убрать полип таблетками?
К сожалению, полностью растворить полип лекарствами пока нельзя. Прогестины и спираль помогают предотвратить новые образования, но не убирают уже существующие.
Больно ли делать гистероскопию?
Офисная процедура ощущается примерно как расширенное гинекологическое обследование: возможен легкий спазм, который быстро проходит.
Нужно ли соблюдать ограничения после удаления?
В первые три дня желательно избегать горячих ванн, бани и физической нагрузки выше умеренной ходьбы. Половые контакты откладывают на неделю, пока идет заживление.
Могут ли полипы появиться снова?
Да, примерно у 15 % женщин через 3–5 лет выявляют новые образования, особенно при лишнем весе и гиперплазии эндометрия. Регулярное наблюдение и, при необходимости, гормональная поддержка снижают этот риск.
Новые рекомендации 2024–2025 гг. подчеркивают персональный подход: не каждый полип нужно сразу удалять, но каждый следует оценить. Симптоматические, крупные, постменопаузальные или подозрительные образования удаляют малоинвазивно, чаще всего в кабинете врача без общего наркоза. Маленькие и «тихие» полипы у молодых пациенток допустимо наблюдать, если женщина согласна на регулярные осмотры. Такой взвешенный алгоритм помогает избежать лишних операций и одновременно не пропустить ранние онкоперерождения.