Печеночные показатели в биохимии крови: АЛТ, АСТ, билирубин — какие анализы сдать для проверки печени и поджелудочной

Функции печени: зачем нужно контролировать ее работу

Печень – орган-трудоголик. Она выполняет более пятисот различных функций, и когда я перечисляю хотя бы основные, пациенты обычно удивляются. Вот лишь главные задачи, с которыми печень справляется ежесекундно.

Детоксикация – обезвреживание всего, что попадает в организм: алкоголь, лекарства, продукты обмена, токсины из кишечника. Синтетическая функция печени – производство жизненно важных белков. Именно здесь образуются альбумин (отвечает за онкотическое давление крови и транспорт веществ), факторы свертывания крови, холестерин и его транспортные формы. Если спросить, какие белки синтезируются в печени, ответ будет длинным: альбумин, фибриноген, протромбин, церулоплазмин, трансферрин и десятки других. Помимо этого, печень участвует в обмене углеводов, жиров и белков, образует и выводит желчь, хранит запасы витаминов A, D, B12 и железа, выполняет иммунную функцию за счет клеток Купфера.

Нарушение синтетической функции печени – это серьезный сигнал. Когда печень не может нормально производить белки, падает уровень альбумина, нарушается свертываемость крови, появляются отеки и склонность к кровотечениям. Такие изменения типичны для тяжелого поражения органа – цирроза или острой печеночной недостаточности. Чтобы вовремя заметить подобные проблемы, существуют специальные биохимические показатели печени, которые можно оценить по обычному анализу крови.

Что такое печеночные пробы и какие показатели в них входят

Печеночные пробы (они же печеночные анализы, гепатограмма, печеночная панель) – это комплекс биохимических анализов крови, отражающих состояние печени с разных сторон. Это не один показатель, а целый набор, и каждый элемент отвечает за определенный аспект работы органа.

Что входит в стандартную печеночную панель: АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), билирубин общий и прямой, ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза, она же ГГТП), щелочная фосфатаза (ЩФ), общий белок и альбумин. Иногда в расширенный профиль добавляют протромбиновое время и МНО.

Когда назначают печеночные анализы крови? Ситуаций много: плановый профосмотр, подозрение на заболевание печени, контроль на фоне приема гепатотоксичных лекарств (некоторые антибиотики, статины, противоэпилептические препараты, парацетамол в высоких дозах), подготовка к хирургическому вмешательству. Если вы принимаете какие-то препараты длительно, кровь на печеночные пробы – это не прихоть врача, а необходимость. В моей практике были случаи, когда именно контрольный анализ помогал вовремя выявить лекарственное повреждение печени и скорректировать терапию.

Кстати, термины «печеночные маркеры», «печеночный тест крови», «печеночные маркеры крови» – все это синонимы одного и того же набора биохимических показателей. Не путайтесь, если встретите разные названия в разных лабораториях.

АЛТ и АСТ – что это за анализы и за что они отвечают

Что такое АЛТ и АСТ простым языком

АСТ и АЛТ – что это? Это ферменты, которые работают внутри клеток. Их еще называют трансферазы печени, потому что они участвуют в переносе аминогрупп между молекулами – то есть помогают организму перерабатывать аминокислоты.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) сосредоточена преимущественно в клетках печени – гепатоцитах. Поэтому повышение АЛТ в крови в первую очередь указывает на повреждение именно печени. АСТ (аспартатаминотрансфераза) содержится не только в печени, но и в сердечной мышце, скелетных мышцах, почках, мозге. Когда АСТ повышается – причина может быть не только в печени.

Принцип простой: пока клетки целы, ферменты находятся внутри них, а в крови присутствуют в небольшом количестве. Но когда клетки повреждаются или разрушаются, ферменты попадают в кровоток, и их уровень в анализе растет. По сути, анализы АЛТ и АСТ показывают степень повреждения клеток.

Нормы АЛТ и АСТ у мужчин и женщин

Небольшая оговорка: эти значения ориентировочные. В разных лабораториях референсные диапазоны могут немного отличаться в зависимости от оборудования и реактивов, поэтому всегда смотрите на нормы, указанные в бланке именно вашего анализа. На результат также влияют возраст, физические нагрузки и индивидуальные особенности.

Расшифровка анализа АЛТ и АСТ: что означает повышение

Я часто слышу от пациентов: «У меня АЛТ 45 – это цирроз?» Нет. Степень повышения имеет принципиальное значение.

Незначительное повышение (до 3 норм, то есть примерно до 90–120 Ед/л) – может встречаться при жировой болезни печени (МАЖБП), приеме лекарств, интенсивных физических нагрузках, ожирении. Незначительное повышение АЛТ – это, как правило, повышение до двух-трёх раз от верхней границы нормы, и оно далеко не всегда свидетельствует о серьезной болезни.

Умеренное повышение (3–10 норм) – характерно для хронических гепатитов, алкогольного поражения, холестаза, аутоиммунных заболеваний печени.

Выраженное повышение (более 10 норм, то есть выше 300–400 Ед/л) – встречается при остром вирусном гепатите, токсическом повреждении, остром некрозе печени. Это те самые критичные показатели АЛТ и АСТ, которые требуют немедленного обращения к врачу.

Теперь о типичных сочетаниях, которые я разбираю на приеме практически каждый день. АЛТ повышен, АСТ в норме – чаще указывает на начальное поражение печени, потому что АЛТ более специфична для гепатоцитов. АСТ повышен, АЛТ в норме – возможно поражение сердца (инфаркт миокарда), скелетных мышц (после интенсивных тренировок, травм), а не только печени – это важно учитывать. АЛТ и АСТ повышены одновременно – наиболее вероятно повреждение печени. АЛТ и АСТ повышены, билирубин в норме – типично для начальных стадий заболеваний печени, жирового гепатоза; такая ситуация обычно говорит о том, что процесс еще не зашел далеко. Билирубин повышен, АЛТ и АСТ в норме – может указывать на гемолиз, синдром Жильбера или механическую желтуху.

Почему повышаются АЛТ и АСТ: причины у мужчин и женщин

Когда пациент видит повышение АСТ и АЛТ, первое, о чем он думает – «у меня что-то серьезное с печенью». Не всегда. Список причин довольно широкий: вирусные гепатиты (B, C, D, A, E) – одна из самых частых причин значительного подъема трансаминаз; жировая болезнь печени (МАЖБП/НАЖБП) – пожалуй, самая частая находка на приеме у гастроэнтеролога; алкогольное поражение печени; лекарственное (токсическое) повреждение – НПВС, антибиотики, статины, парацетамол в больших дозах, противоэпилептические препараты; аутоиммунный гепатит; цирроз печени; опухоли печени; заболевания желчевыводящих путей с застоем желчи.

Есть и внепеченочные причины: инфаркт миокарда, миопатии, гипотиреоз, целиакия, интенсивные физические нагрузки (транзиторное повышение, которое проходит через несколько дней). Причины повышенного АЛТ и АСТ у женщин имеют свои особенности: влияние беременности, прием комбинированных оральных контрацептивов, гормональные изменения в менопаузе. Повышение АЛТ и АСТ у мужчин чаще связано с алкогольным поражением, физическими нагрузками и избыточным весом.

Коэффициент де Ритиса: соотношение АСТ и АЛТ

Есть один расчетный показатель, о котором пациенты редко знают, а врачи используют его постоянно. Это коэффициент де Ритиса – соотношение АСТ к АЛТ. Формула элементарная: АСТ делим на АЛТ. В норме результат составляет 0,91–1,75, среднее значение – около 1,33. Рассчитывать его имеет смысл только тогда, когда хотя бы один из показателей повышен.

Как интерпретировать? Коэффициент менее 1 – преимущественное поражение печени (вирусный гепатит, жировой гепатоз). Коэффициент более 2 – поражение сердца (инфаркт миокарда) или алкогольное повреждение печени. Коэффициент от 1 до 2 – может быть при циррозе печени. Этот простой расчет помогает врачу сориентироваться в направлении диагностического поиска, но, разумеется, не заменяет полноценного обследования.

Билирубин, ГГТ и щелочная фосфатаза: другие важные печеночные ферменты

Билирубин – общий, прямой, непрямой

Билирубин – это пигмент, который образуется при распаде гемоглобина из старых эритроцитов. Печень захватывает непрямой (свободный) билирубин, связывает его с глюкуроновой кислотой (получается прямой, или конъюгированный, билирубин) и выводит с желчью. Нормы: общий билирубин – 3,4–20,5 мкмоль/л, прямой – до 5,1 мкмоль/л. Непрямой билирубин рассчитывается как разница между общим и прямым.

Что означает повышение? Повышение непрямого билирубина – гемолитическая анемия или синдром Жильбера (встречается у 5–10% населения и не требует лечения). Повышение прямого билирубина – нарушение оттока желчи (камни, опухоли, стриктуры протоков). Повышение обеих фракций – поражение самой печени (гепатиты, цирроз). Билирубин повышен при нормальных АЛТ и АСТ – такое сочетание часто пугает пациентов, но в большинстве случаев это синдром Жильбера или гемолиз.

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) – маркер холестаза и токсического поражения

ГГТ (ГГТП) – фермент, который очень чувствителен к двум вещам: застою желчи и токсическому воздействию, прежде всего алкоголя и лекарств. Нормы: у мужчин – до 49 Ед/л, у женщин – до 32 Ед/л.

ГГТ повышен, АЛТ и АСТ в норме – такая картина нередко встречается у людей, регулярно употребляющих алкоголь, даже если печень структурно еще не пострадала. Это своего рода ранний сигнал. АЛТ, АСТ и ГГТ повышены одновременно – говорит об активном поражении печени, и нужно обязательно разбираться с причиной. ГГТ и щелочная фосфатаза повышены – классический признак холестатического синдрома (нарушение оттока желчи).

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – показатель оттока желчи

ЩФ – фермент, который повышается при нарушении оттока желчи (холестазе), а также при заболеваниях костей и при беременности. Норма для взрослых – 40–150 Ед/л. Сочетание повышения ЩФ и ГГТ – сильный аргумент в пользу холестаза: проблемы с желчными протоками, камни, опухоли. А вот если ЩФ повышена, а ГГТ в норме – скорее всего, дело не в печени, а в костной патологии. Повышение АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочной фосфатазы одновременно – картина, которая требует обязательного обследования, включая УЗИ органов брюшной полости.

Показатели АЛТ и АСТ при циррозе печени: на что обратить внимание

Здесь я хочу развеять одно очень распространенное заблуждение. Многие пациенты думают: «Если АЛТ и АСТ в норме – значит, с печенью все хорошо». Это не так.

Какие показатели крови при циррозе печени более информативны? Снижение альбумина (ниже 35 г/л), повышение общего и прямого билирубина, удлинение протромбинового времени, снижение тромбоцитов (тромбоцитопения), повышение ГГТ. При циррозе коэффициент де Ритиса обычно превышает 1. Показатели АСТ и АЛТ при циррозе на ранней стадии – умеренное повышение примерно в 1,5–5 раз от нормы; на поздней стадии – могут быть в пределах нормы или слегка повышены.

При вирусных гепатитах B и C в острой фазе показатели АЛТ и АСТ могут превышать норму в 5–20 раз и более. При хроническом течении – колеблются от нормальных до умеренно повышенных. ГГТ при гепатите также часто повышен, особенно при холестатических формах.

Какие анализы сдать для проверки печени: полный список

Это, пожалуй, самый практичный раздел, потому что вопрос «какие анализы нужно сдать для проверки печени» мне задают почти на каждом приеме.

Базовый скрининг (минимальный набор для оценки состояния печени): АЛТ, АСТ, билирубин общий, ГГТ, щелочная фосфатаза. Этих пяти показателей достаточно, чтобы понять, есть ли проблема и в каком направлении искать.

Расширенный набор (при подозрении на заболевание): все перечисленное выше плюс билирубин прямой, общий белок, альбумин, протромбиновое время (МНО), липидный профиль, глюкоза, гликированный гемоглобин.

Специализированные исследования (по назначению врача): маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV), аутоиммунные маркеры (ANA, AMA, anti-LKM), ферритин, церулоплазмин (для исключения гемохроматоза и болезни Вильсона), альфа-фетопротеин (онкомаркер).

Биохимический анализ крови для печени – это не один «анализ на печень», а именно комплекс показателей, которые вместе дают цельную картину. Какие анализы нужно сдать для проверки печени у женщин – те же самые, но с учетом того, что гормональный фон может влиять на ряд параметров, поэтому кровь лучше сдавать не в первые дни менструации.

Анализы для проверки поджелудочной железы: что нужно знать

Какие анализы показывают состояние поджелудочной железы

Печень и поджелудочная железа – органы-соседи, которые тесно связаны между собой. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются в двенадцатиперстную кишку рядом – через фатеров сосочек. Камень в общем желчном протоке может одновременно вызвать механическую желтуху и острый панкреатит. Поэтому при подозрении на проблемы с одним органом имеет смысл проверить и второй.

Анализы для проверки поджелудочной железы включают: амилазу крови (панкреатическую амилазу) – повышается при остром панкреатите, норма до 53 Ед/л; липазу крови – более специфичный маркер, остается повышенной дольше амилазы, норма до 60 Ед/л; эластазу кала (панкреатическую эластазу-1) – отражает внешнесекреторную функцию, норма более 200 мкг/г; глюкозу крови и гликированный гемоглобин – для оценки эндокринной функции; копрограмму – косвенные признаки ферментной недостаточности.

Биохимический анализ крови при панкреатите: основные показатели

При остром панкреатите: повышение амилазы в 3 и более раз от нормы – один из основных диагностических критериев; повышение липазы; возможное повышение АЛТ и АСТ (при билиарном панкреатите, когда причина – камень в протоке); повышение ГГТ и ЩФ при вовлечении желчных путей; лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови; повышение глюкозы. Щелочная фосфатаза при панкреатите повышается не всегда, а преимущественно при билиарном генезе заболевания.

При хроническом панкреатите амилаза и липаза могут быть в пределах нормы или слегка повышены. Более информативна в этом случае эластаза кала – ее снижение ниже 200 мкг/г указывает на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной.

Сводная таблица: нормы печеночных показателей в биохимическом анализе крови

Нормы приведены как ориентировочные. Референсные значения могут различаться в зависимости от лаборатории и метода исследования. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашего анализа.

Когда обязательно нужно обратиться к врачу

Не все отклонения в анализах требуют срочных мер. Но есть ситуации, когда ждать нельзя.

• !АЛТ или АСТ повышены более чем в 3 раза от верхней границы нормы.
• !Резкое нарастание показателей по сравнению с предыдущими анализами.
• !Повышение билирубина, сопровождающееся пожелтением кожи или склер.
• !Одновременное повышение АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочной фосфатазы.
• !Снижение альбумина ниже 35 г/л.
• !Любые отклонения в печеночных пробах на фоне симптомов – слабость, тошнота, боль или тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала.
• !Повышение амилазы и липазы в сочетании с болью в животе.

Биохимический анализ крови с печеночными показателями – простой, доступный и очень информативный инструмент. Он не требует сложной подготовки (достаточно сдать кровь натощак утром) и дает врачу массу ценной информации. Но самодиагностика по цифрам из интернета – путь к ненужной тревоге или, наоборот, к ложному спокойствию. Понимание основных показателей поможет вам задать врачу правильные вопросы и вовремя заметить проблему.

Если вам нужно проверить печень или поджелудочную железу – приходите в клинику «Витакор» в Подольске. Мы проведем обследование, поможем разобраться в результатах и составим план действий, если он потребуется.

Часто задаваемые вопросы

Что такое АСТ и АЛТ в анализе крови?

Ответ врача:

АСТ и АЛТ – это ферменты, которые находятся внутри клеток и попадают в кровь при их повреждении. АЛТ преимущественно содержится в печени, АСТ – в печени, сердце и мышцах. Повышение этих показателей в биохимическом анализе крови чаще всего говорит о повреждении клеток печени – гепатоцитов. Чем выше цифры, тем интенсивнее процесс разрушения.

Какие анализы нужно сдать для проверки печени?

Ответ врача:

Минимальный набор: АЛТ, АСТ, билирубин общий, ГГТ, щелочная фосфатаза. При подозрении на серьезную патологию врач может добавить билирубин прямой, общий белок, альбумин, протромбиновое время, маркеры вирусных гепатитов. Оптимальный объем обследования лучше определить на консультации с гастроэнтерологом.

Какая норма АЛТ и АСТ у женщин и мужчин?

Ответ врача:

АЛТ: норма у мужчин – до 41 Ед/л, у женщин – до 31 Ед/л. АСТ: норма у мужчин – до 40 Ед/л, у женщин – до 32 Ед/л. Эти значения могут немного отличаться в разных лабораториях, поэтому всегда сравнивайте свои результаты с референсными значениями в бланке анализа.

Что означает, если АЛТ и АСТ повышены, а билирубин в норме?

Ответ врача:

Это частая ситуация. Повышение АЛТ и АСТ при нормальном билирубине обычно указывает на начальные стадии поражения печени, когда клетки уже повреждаются, но выделительная функция органа еще сохранена. Типичные причины – жировой гепатоз, хронический гепатит, лекарственное воздействие. Нужна консультация врача для выяснения причины.

Если АСТ и АЛТ в норме – значит ли это, что печень здорова?

Ответ врача:

Не обязательно. При циррозе печени, когда большая часть гепатоцитов уже погибла, АЛТ и АСТ могут быть нормальными. Также нормальные трансаминазы не исключают жировую болезнь печени на ранних стадиях. Для полной оценки нужен комплекс показателей: альбумин, билирубин, протромбиновое время, данные УЗИ.

Что такое коэффициент де Ритиса и когда его рассчитывают?

Ответ врача:

Коэффициент де Ритиса – это соотношение АСТ к АЛТ. Норма – 0,91–1,75. Рассчитывается только при повышении хотя бы одного из показателей. Значение менее 1 указывает на преимущественное поражение печени, более 2 – на поражение сердца или алкогольное повреждение, от 1 до 2 – возможен цирроз.

Что такое печеночные пробы и что в них входит?

Ответ врача:

Печеночные пробы – это комплекс биохимических анализов крови для оценки состояния печени. В стандартный набор входят АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий белок, альбумин. Иногда эту панель анализов называют гепатограммой. Каждый показатель отражает разные аспекты – повреждение клеток, отток желчи, синтетическую способность. Только вместе они дают полную картину.

Какие анализы сдать для проверки поджелудочной железы?

Ответ врача:

Основные анализы для проверки поджелудочной железы: панкреатическая амилаза и липаза крови (для выявления воспаления), эластаза кала (для оценки ферментной функции), глюкоза и гликированный гемоглобин (для оценки эндокринной функции), копрограмма. При подозрении на панкреатит также важны общий анализ крови и С-реактивный белок.

Какие показатели АЛТ и АСТ бывают при циррозе печени?

Ответ врача:

Показатели АЛТ и АСТ при циррозе могут быть как повышенными, так и нормальными – это зависит от стадии. На ранней стадии – умеренное повышение в 1,5–5 раз. На поздней – часто нормальные или слегка повышенные, потому что живых гепатоцитов осталось мало. Более информативны при циррозе альбумин, билирубин, протромбиновое время и тромбоциты.

Почему ГГТ повышен, а АЛТ и АСТ в норме?

Ответ врача:

Изолированное повышение ГГТ чаще всего связано с регулярным употреблением алкоголя – даже в умеренных количествах, – застоем желчи, приемом лекарств, ожирением или сахарным диабетом. ГГТ – очень чувствительный фермент, который реагирует на токсическое воздействие раньше, чем АЛТ и АСТ.

Какой анализ крови показывает состояние печени?

Ответ врача:

Одного универсального анализа не существует. Состояние печени оценивается по комплексу показателей биохимического анализа крови: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, альбумин, общий белок. Каждый из них отражает разные аспекты – повреждение клеток, отток желчи, синтетическую способность. Только вместе они дают полную картину.

Может ли быть цирроз печени при хороших анализах АЛТ и АСТ?

Ответ врача:

Да, может. При циррозе количество функционирующих гепатоцитов значительно снижено, и ферментов в кровь выбрасывается мало. Поэтому нормальные АЛТ и АСТ не исключают цирроз. Для диагностики нужны дополнительные показатели: альбумин, билирубин, тромбоциты, протромбиновое время, а также УЗИ с эластометрией.

Какие показатели крови указывают на проблемы с печенью и поджелудочной железой?

Ответ врача:

Для печени: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, альбумин. Для поджелудочной: амилаза, липаза, эластаза кала, глюкоза. Поскольку эти органы тесно связаны анатомически и функционально, при подозрении на проблему с одним из них имеет смысл проверить и второй.

Что такое гепатограмма?

Ответ врача:

Гепатограмма – это другое название комплексного анализа крови на печеночные показатели. Она включает АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу, общий белок и альбумин. По сути, это те же печеночные пробы, просто под другим названием. Некоторые лаборатории предлагают гепатограмму как готовый пакет исследований.