Лапароскопия: что это за операция, как проходит и восстановление после неё

Что такое лапароскопия простыми словами

Если объяснять коротко, лапароскопия — это малоинвазивная хирургическая операция, при которой все манипуляции выполняются не через один большой разрез, а через несколько маленьких проколов в передней брюшной стенке. Обычно их три, диаметр каждого — от 5 до 15 мм. Именно поэтому на вопрос «как называется операция через проколы» ответ один — лапароскопия.

Через один прокол (как правило, в области пупка) вводится лапароскоп — тонкий инструмент с камерой и подсветкой. Изображение передаётся на монитор с многократным увеличением, и хирург видит операционное поле детальнее, чем при работе невооруженным глазом. Через остальные проколы вводятся хирургические инструменты, которыми врач выполняет необходимые действия.

Чтобы создать рабочее пространство, в брюшную полость нагнетают углекислый газ — он приподнимает стенку живота и обеспечивает обзор. Газ безопасен, организм выводит его самостоятельно в течение нескольких суток после вмешательства.

Часто спрашивают: лапароскопия — это полостная операция или нет? Формально хирург работает в полости живота, но в привычном понимании «полостная» — это операция с большим разрезом. Лапароскопия к таким не относится: она считается малоинвазивной, и именно в этом её ключевое отличие от лапаротомии — традиционной открытой операции. При лапаротомии делается разрез длиной 10–15 см, ткани заживают дольше, восстановление занимает 4–6 недель. При лапароскопии — миниатюрные проколы, минимальная травма и возвращение к обычной жизни за 1–2 недели.

По назначению различают два вида: диагностическая лапароскопия (осмотр органов для уточнения диагноза) и лечебная (удаление кисты, рассечение спаек, иссечение тканей). На практике нередко одно переходит в другое — лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет и установить причину проблемы, и сразу её устранить за одно вмешательство.

Для чего делают лапароскопию: показания

Спектр применения этого метода широк, но в нашей клинике основной акцент — гинекология.

Лапароскопия в гинекологии — это, пожалуй, та область, где метод раскрывает себя полнее всего. Через проколы проводят удаление кист яичников, лечение эндометриоза, рассечение спаек в малом тазу, операции при внематочной беременности, диагностику и восстановление проходимости маточных труб при бесплодии, удаление миомы матки, лечение поликистоза яичников. В клинике «Витакор» выполняют лапароскопию кисты яичника, лапароскопию маточных труб, лапароскопию миомы матки и другие гинекологические операции.

В общей хирургии метод тоже применяется: удаление желчного пузыря, аппендикса, лечение грыж, диагностика органов брюшной полости. Однако в рамках этой статьи основное внимание — именно гинекологическим вмешательствам.

Противопоказания к лапароскопии

Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопия имеет ограничения. К абсолютным противопоказаниям относятся тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выраженные нарушения свертываемости крови, напряженный асцит, грыжи передней брюшной стенки и диафрагмы. Выраженное ожирение — вопрос, который решается индивидуально.

Относительные противопоказания — острые инфекционные заболевания, беременность (тактика определяется по ситуации), менструация (плановую операцию обычно переносят на 2–3 день после её окончания, в экстренных случаях проводят в любой день цикла). Окончательное решение всегда принимает хирург после полного обследования.

Подготовка к лапароскопии

Подготовка к лапароскопии — процесс поэтапный, и он начинается с консультации хирурга-гинеколога. Врач определяет целесообразность метода и направляет на обследование.

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, определение группы крови и резус-фактора, общий анализ мочи, мазок на микрофлору. Из инструментальных исследований — УЗИ органов малого таза, ЭКГ, флюорография. Затем следует консультация анестезиолога для подбора наркоза и допуск от терапевта.

За 3–4 дня до операции рекомендуется перейти на бесшлаковую диету — исключить продукты, усиливающие газообразование. Накануне проводится очищение кишечника (клизма или специальные растворы). За 10–12 часов до вмешательства — полный отказ от еды, за 6–8 часов — от воды. Необходимо прекратить приём алкоголя, витаминов и БАДов (они могут влиять на свертываемость). Обо всех принимаемых лекарствах нужно обязательно сообщить врачу.

В гинекологии дату операции подбирают с учетом менструального цикла — обычно на 2–3 день после окончания менструации.

Как проходит лапароскопия

Какой наркоз делают при лапароскопии

Один из самых частых вопросов — при лапароскопии какой наркоз делают? Лапароскопия проводится под общим наркозом (эндотрахеальным). Пациентка спит, не чувствует боли и не реагирует на манипуляции. Местная анестезия здесь не применяется — вмешательство требует полной релаксации мышц передней брюшной стенки и контроля дыхания. Анестезиолог подбирает препараты и дозировку индивидуально, с учетом особенностей здоровья каждой пациентки.

Ход операции пошагово

Расскажу, как проходит лапароскопия, чтобы вы понимали, что происходит за дверями операционной.

• ✓Пациентку погружают в наркоз. Операционное поле обрабатывают антисептиком.
• ✓Хирург делает 3 (иногда 2 или 4) небольших прокола в передней брюшной стенке — сколько проколов делают при лапароскопии, зависит от объёма вмешательства. Один из проколов — обычно в области пупка.
• ✓В брюшную полость нагнетают углекислый газ для расширения пространства и улучшения обзора.
• ✓Через один прокол вводят лапароскоп — камера передает увеличенное изображение на экран.
• ✓Через остальные проколы вводят хирургические инструменты, и хирург выполняет необходимые манипуляции, контролируя процесс по монитору.
• ✓После завершения инструменты извлекают, газ выпускают, на проколы накладывают швы и асептические повязки.

Сколько длится лапароскопия

Сколько длится лапароскопия — зависит от того, что именно делает хирург. Диагностическая лапароскопия занимает от 20–30 минут. Лечебная — например, удаление кисты яичника или операция на маточных трубах — от 40 минут до полутора часов. В сложных случаях — дольше. Точную продолжительность предсказать заранее невозможно: клиническая картина, которую хирург видит уже на операционном столе, может отличаться от данных предоперационного обследования.

Восстановление после лапароскопии

Первые часы и дни в стационаре

Через 4–6 часов после наркоза можно вставать и аккуратно передвигаться — ранняя активизация даже рекомендуется для профилактики спаечного процесса и тромбоза. Госпитализация, как правило, занимает 1–3 дня. В «Витакор» пациентки находятся в комфортной палате стационара, а выписка происходит после контроля состояния лечащим врачом.

Швы после лапароскопии: уход, снятие, заживление

Швы после лапароскопии снимают на 5–7 сутки, иногда позже — зависит от индивидуальной скорости заживления. Процедура снятия кратковременная, терпимая — больно ли снимать швы после лапароскопии спрашивают многие, и честный ответ: ощущения неприятные, но не болезненные. Обрабатывать швы нужно антисептиком (каким именно — назначает врач) в течение 7 дней. Рекомендуется использовать послеоперационный пластырь, не мочить ранки первые дни. Полное заживление наружных проколов происходит за 2–4 недели. Шрамы после лапароскопии остаются маленькие — 5–15 мм, и со временем они становятся практически незаметными.

Боли после лапароскопии

Умеренные ноющие боли после лапароскопии в области проколов — норма, обычно они проходят за 2–3 дня. Обезболивающие препараты назначает врач. Очень частый вопрос: почему после лапароскопии болят плечи и ключицы? Это связано с остаточным углекислым газом, который раздражает диафрагму, а боль «отдает» в область плечевого пояса. Проходит самостоятельно за 1–3 суток. Вздутие живота после лапароскопии — тоже следствие газа, оно проходит постепенно.

Температура после лапароскопии

Повышение до 37–37,5 градусов в первые 1–2 суток — нормальная реакция организма на вмешательство. Температура выше 38 градусов или сохраняющаяся более 3 дней — повод немедленно обратиться к врачу.

Питание после лапароскопии

В первые часы — только вода. В первые сутки — легкая жидкая пища (бульон). Далее рацион расширяется постепенно: на 2–3 недели исключают хлебобулочные изделия, газированные напитки, сырые овощи и фрукты, жирную и острую пищу. Алкоголь — не ранее чем через 2–4 недели (точный срок согласовывайте с врачом). Кофе обычно разрешается через несколько дней, если нет индивидуальных ограничений.

Компрессионные чулки и бандаж

Сколько носить компрессионные чулки после лапароскопии — от нескольких дней до 2 недель, точный срок определяет врач. Антиэмболические чулки надевают перед операцией, они необходимы для профилактики тромбоза. Нужен ли бандаж после лапароскопии — вопрос индивидуальный: при небольших гинекологических вмешательствах он часто не требуется, после более обширных операций может быть рекомендован.

Ограничения после лапароскопии — что можно и что нельзя

• ✓Вставать и ходить — через 4–6 часов после наркоза (ранняя активизация).
• ✓Принимать душ — обычно через 2–3 дня (не мочить швы до разрешения врача).
• ✓Принимать ванну, ходить в баню, бассейн — не ранее чем через 3–4 недели.
• ✓Заниматься спортом, поднимать тяжести (более 3–5 кг) — через 3–4 недели.
• ✓Половая жизнь — через 3–4 недели.
• ✓Спать на животе — когда проколы перестанут болеть, обычно через 1–2 недели.
• ✓Выход на работу — через 1–2 недели (при нефизическом труде).
• ✓Планировать беременность — не ранее чем через 3–6 месяцев (строго по рекомендации лечащего врача, зависит от характера операции).

Преимущества лапароскопии перед открытой операцией

Если сравнивать лапароскопию с традиционной лапаротомией, преимущества ощутимы на каждом этапе. Вместо одного большого разреза — маленькие проколы, а значит, минимальная травматичность тканей. Риск инфекций и спаечного процесса существенно ниже. Госпитализация сокращается до 1–3 дней вместо 7–10. Восстановление занимает 1–2 недели вместо 4–6. Болевой синдром после операции значительно менее выражен. Шрамы практически незаметны — спустя несколько месяцев их бывает трудно найти на коже. А благодаря оптическому увеличению хирург работает с высочайшей точностью, видя операционное поле лучше, чем при открытом доступе.

Возможные осложнения

Буду честен, но спокоен. Лапароскопия — безопасный метод, однако, как при любом хирургическом вмешательстве, определенные риски существуют (хотя они значительно ниже, чем при открытой операции). К ним относятся кровотечение, инфицирование, повреждение соседних органов (крайне редкое осложнение), образование спаек, тромбоэмболия (для ее профилактики и нужны компрессионные чулки и ранняя активизация).

Лапароскопия в клинике «Витакор»

Хирургический блок нашей клиники оснащен современным сертифицированным оборудованием. Все операции проводятся в условиях стерильности.

Стоимость пребывания в стационаре, анестезии, перевязок и снятия швов можно уточнить на сайте клиники — актуальные цены на все услуги размещены на страницах соответствующих разделов.

Не откладывайте консультацию. Лапароскопия — это современный, щадящий и эффективный метод лечения.

Часто задаваемые вопросы

Что такое лапароскопия простыми словами?

Ответ врача:

Лапароскопия — это хирургическая операция, которая проводится через несколько маленьких проколов (5–15 мм) в стенке живота, без большого разреза. Хирург работает при помощи камеры и специальных инструментов, наблюдая за ходом операции на экране монитора.

Лапароскопия — это полостная операция или нет?

Ответ врача:

Нет. Хотя хирург работает в полости живота, лапароскопия относится к малоинвазивным вмешательствам — без большого разреза, с минимальной травмой тканей.

Под каким наркозом делают лапароскопию?

Ответ врача:

Под общим (эндотрахеальным). Пациентка спит и не чувствует боли. Местная анестезия для этого вмешательства не применяется.

Сколько длится лапароскопия?

Ответ врача:

Диагностическая — от 20–30 минут. Лечебная — от 40 минут до 1,5 часов, в зависимости от объёма. Точное время определяется клинической картиной.

На какой день снимают швы после лапароскопии?

Ответ врача:

Обычно на 5–7 сутки. В ряде случаев — чуть позже, это зависит от скорости заживления.

Больно ли снимать швы после лапароскопии?

Ответ врача:

Процедура кратковременная. Ощущения скорее неприятные, чем болезненные, и длятся буквально несколько секунд.

Сколько носить компрессионные чулки после лапароскопии?

Ответ врача:

От нескольких дней до 2 недель — точный срок определяет лечащий врач. Чулки нужны для профилактики тромбоза.

Через сколько после лапароскопии можно беременеть?

Ответ врача:

Не ранее чем через 3–6 месяцев. Точный срок зависит от характера операции — его определяет лечащий врач.

Через сколько после лапароскопии можно заниматься спортом?

Ответ врача:

Физические нагрузки и подъём тяжестей ограничивают на 3–4 недели. Лёгкая активность (ходьба) рекомендуется уже в первые часы после наркоза.

Почему после лапароскопии болят плечи?

Ответ врача:

Это связано с остаточным углекислым газом, который раздражает диафрагму. Боль проецируется в область плеч и ключиц, проходит самостоятельно за 1–3 суток.

Остаются ли шрамы после лапароскопии?

Ответ врача:

Шрамы остаются, но они очень маленькие — 5–15 мм. Со временем бледнеют и становятся практически незаметными.

Через сколько после лапароскопии можно пить алкоголь?

Ответ врача:

Не ранее чем через 2–4 недели. Точный срок лучше согласовать с лечащим врачом.

Нужен ли бандаж после лапароскопии?

Ответ врача:

Зависит от объёма вмешательства. При небольших гинекологических операциях чаще всего не требуется. Решение принимает хирург.

Сколько лежат в больнице после лапароскопии?

Ответ врача:

Как правило, 1–3 дня. Выписка — после контроля состояния врачом.

Через сколько после лапароскопии можно заниматься интимной жизнью?

Ответ врача:

Обычно через 3–4 недели. Точный срок определяет хирург, исходя из объёма операции и хода восстановления.