Дерматоскопия: как проверить родинки на онкологию и не пропустить меланому (правило ABCDE)

Дерматоскопия — безболезненный осмотр кожи под многократным увеличением, который занимает от пятнадцати до тридцати минут и позволяет отличить обычный невус от опасного образования на той стадии, когда лечение даёт наилучший прогноз. Ниже разберу по порядку, как проверить родинки на онкологию, к кому идти и в каких случаях действительно стоит поторопиться.

Что такое дерматоскопия простыми словами

Дерматоскопия – это метод неинвазивной диагностики кожи, при котором врач осматривает образование через оптическую систему с подсветкой. Если объяснять, что такое дерматоскопия, совсем просто: поляризованный свет и иммерсионная жидкость как бы «гасят» блики рогового слоя, и он перестаёт быть матовым экраном. Врач получает возможность увидеть структуры на уровне эпидермиса и сосочковой дермы – пигментную сеть, сосуды, точки, глыбки, – которые невооруженным глазом не видны в принципе.

Отсюда ответ на вопрос, дерматоскопия что это за процедура и зачем она нужна, если врач и так смотрит глазами. При обычном осмотре доктор оценивает форму, цвет и размер. При дерматоскопии он оценивает внутреннюю архитектуру образования и сравнивает её с известными диагностическими алгоритмами. Точность диагностики меланомы в руках обученного специалиста при этом заметно возрастает – именно поэтому метод входит в клинические рекомендации по ранней диагностике опухолей кожи.

Ещё один момент, который часто путает пациентов. Дермоскопия – то же самое, что дерматоскопия. Это просто второй, распространённый вариант написания термина, и когда вы ищете в интернете, дермоскопия что это такое, вы читаете об одном и том же методе. Если говорить о том, что такое дерматоскопия в дерматологии формально, – это базовый инструмент первичного звена, такой же обязательный, как фонендоскоп для терапевта.

Дерматоскоп: что это за прибор и что он показывает

Дерматоскоп – это ручной оптический прибор с линзой и источником освещения. Отвечая на вопрос, что такое дерматоскоп технически: чаще всего это увеличение в 10–20 крат, у цифровых систем – выше, плюс два режима работы. Контактный, когда стекло прибора прикладывают к коже через гель или спирт, и бесконтактный с поляризацией, когда прикосновения не требуется – так удобнее осматривать эрозированные или болезненные элементы.

Если вас интересует, дерматоскоп что показывает и чем смотрят родинки, – никакого излучения и никакого воздействия на кожу здесь нет. Это оптика и свет. Опасности процедура не представляет, ограничений по возрасту и состоянию здоровья у самого осмотра нет. Дерматолог с дерматоскопом видит то, что скрыто под поверхностью, но при этом не делает с вашей кожей ничего.

Какой врач проверяет родинки и как он называется

Отвечу сразу, без предисловий: первичной диагностикой образований кожи занимается дерматолог или дерматовенеролог. Это и есть ответ на вопрос врач по родинкам как называется. Если вы ищете, какой врач проверяет родинки, кто смотрит родинки и к какому врачу обращаться с родинками, – начинайте с дерматовенеролога, владеющего дерматоскопией.

Дальше логика такая. Специалист по родинкам проводит осмотр, оценивает образование по дерматоскопическим алгоритмам и определяет тактику. Если картина доброкачественная – вас отпускают с рекомендациями по наблюдению. Если есть настораживающие признаки, подключается онколог или онкодерматолог: онколог по родинкам как называется именно так, и его задача – не пересматривать вашу тревогу, а выполнить иссечение с правильным отступом и обеспечить гистологическое исследование. Хирург общего профиля тоже удаляет образования, но без дерматоскопии он лишен половины информации, поэтому начинать с него – не лучший маршрут.

Врач, который проверяет родинки, и специалист, который их удаляет, должны работать в одной логике: сначала диагноз, потом манипуляция. Именно поэтому на вопрос, какой врач занимается родинками, я всегда отвечаю: тот, у кого в кабинете есть дерматоскоп. Дерматолог по родинкам – не отдельная специальность, а обычный дерматовенеролог, прошедший подготовку по дерматоскопии.

Правило ABCDE: как проверить родинку самостоятельно

Правило ABCDE (асимметрия, границы, цвет, диаметр, изменения) – это простой домашний фильтр, придуманный, чтобы человек без медицинского образования мог заподозрить неладное. Разберём по буквам.

• ✓Асимметрия – если мысленно провести через родинку линию, половины не совпадают.
• ✓Границы – края неровные, зубчатые, размытые, «растекающиеся».
• ✓Цвет – несколько оттенков в одном элементе: черный, коричневый, красноватый, участки депигментации.
• ✓Диаметр – более 6 мм, примерно с ластик на карандаше.
• ✓Эволюция (изменения во времени) – родинка растет, темнеет, меняет форму, начинает возвышаться.

В русскоязычной практике удобнее мнемоника «АКОРД»: асимметрия, край, окраска, размер, динамика. Смысл тот же.

Правило «гадкого утёнка» и другие тревожные признаки

Есть прием, который я считаю даже более полезным для самопроверки. У каждого человека родинки похожи друг на друга, как члены одной семьи. Если среди них есть одна, которая явно выбивается из общего ряда – по цвету, форме, размеру, – это «гадкий утенок», и именно его нужно показать врачу.

Дополнительные признаки, при которых визит откладывать не стоит:

• ✓Кровоточивость без травмы
• ✓Зуд, мокнутие
• ✓Корка, которая появляется и отпадает по кругу
• ✓Формирование плотного узла
• ✓Потеря кожного рисунка на поверхности элемента
• ✓Заметное изменение за три-шесть месяцев

Отвечая на вопрос, какие родинки нужно проверять: любые изменившиеся, любые новые после сорока лет, любые травмированные и любые, расположенные там, где вы их не видите. Универсального способа, как проверить родинку на злокачественность без врача, не существует. При подозрении на меланому необходима консультация онколога и гистологическое исследование – никакие приложения и нейросети этого не заменяют.

Как проходит дерматоскопия в клинике «Витакор»

Приём начинается с разговора. Я спрашиваю о факторах риска: солнечные ожоги в детстве, солярий, фототип по Фицпатрику, случаи меланомы у родственников первой линии, количество невусов, работа на открытом воздухе. Дальше – осмотр родинок не по принципу «покажите ту самую», а всего кожного покрова. Это принципиально: примерно в трети случаев самое подозрительное образование обнаруживается не там, где показывает пациент. Дерматоскопия всего тела включает волосистую часть головы, стопы, межпальцевые промежутки, ногтевые пластины.

Каждое образование оценивается по алгоритмам – трёхбалльная система, метод Штольца, семиточечный список. Вам их знать не нужно, но они гарантируют, что оценка не строится на впечатлении врача. В конце вы получаете заключение и понятную тактику: наблюдать, прийти через полгода, удалить с гистологией или срочно к онкологу.

Тому, кто спрашивает, как делают дерматоскопию и больно ли это: не больно совсем. Прибор либо касается кожи через каплю геля, либо не касается вообще. Дерматоскопия кожи не требует подготовки, анестезии и восстановления, после приёма вы возвращаетесь к обычным делам.

Цифровое картирование родинок и паспорт кожи

Картирование родинок – следующая ступень после ручного осмотра. Суть в том, что цифровая дерматоскопия позволяет не просто посмотреть, а сохранить изображение. Делается обзорная съёмка кожного покрова и макроснимки отдельных элементов, всё это заносится в базу, и при повторном визите через шесть-двенадцать месяцев врач сравнивает снимки попиксельно. Так выявляется динамика, которую глаз не удержит в памяти: минимальный рост, едва заметное изменение структуры.

Этот подход называют по-разному – карта родинок, паспорт кожи, паспорт родинок, фотокартинирование, фотокартирование родинок, цифровое картирование кожи, видеодерматоскопия. Если вы ищете, фотодерматоскопия что это, – это тот же принцип: осмотр с фотофиксацией и последующим сравнением. Картирование кожи решает ровно одну задачу – контроль во времени.

Кому это действительно нужно, а кому нет. Метод оправдан при множественных невусах – условно, больше пятидесяти, при диспластических невусах, при меланоме в анамнезе у самого пациента или у родственников первой линии, при первом и втором фототипе, то есть у людей со светлой кожей, которые легко обгорают. Всем подряд ежегодная фотофиксация не требуется, регулярного осмотра достаточно.

Что врач видит под дерматоскопом: меланома, базалиома и «обманки»

Обычный меланоцитарный невус выглядит упорядоченно: симметричный рисунок, равномерная пигментная сеть, предсказуемая структура. Дерматоскопия меланомы показывает противоположное – атипичную пигментную сеть с обрывами, бело-голубую вуаль, нерегулярные псевдоподии и радиальные тяжи по краю, хаотичное распределение цвета. Дерматоскопия базалиомы – это древовидно ветвящиеся сосуды, серо-голубые овоидные гнезда и структуры, напоминающие кленовый лист.

• ✓Себорейный кератоз – возрастная кератома, под увеличением видны характерные роговые кисты и комедоноподобные отверстия, к онкологии отношения не имеет.
• ✓Гемангиома – сосудистое образование, красные или багровые лакуны, тоже безобидна, хотя выглядит тревожно.
• ✓Бородавка – дерматоскопия показывает точечные тромбированные капилляры, это вирусное образование, не онкология.
• ✓Меланонихия ногтя – продольная пигментная полоса. Большинство доброкачественны, но насторожить должны ширина более 3 мм, неравномерность линий, изменение за несколько месяцев и переход пигмента на ногтевой валик.

Так что если вы спрашиваете, дерматоскопия родинки что это даёт лично вам, – в первую очередь это спокойствие в обмен на полчаса времени.

Что делать, если врач заподозрил меланому

Здесь позиция должна быть предельно прямой. Дерматоскопия не ставит окончательный диагноз. Диагноз ставит патоморфолог. Всё, что делает врач с дерматоскопом, – это грамотный отбор: кого наблюдать, а кого направить дальше.

Если образование подозрительное, его не разрушают лазером, жидким азотом или коагулятором. Его иссекают с отступом в пределах здоровых тканей и целиком отправляют на гистологическое исследование – это называется эксцизионная биопсия. Разрушенная ткань не подлежит изучению, а значит, мы теряем возможность узнать глубину инвазии, от которой зависит вся дальнейшая тактика.

К слову о методах удаления. Электрокоагуляция, лазерное удаление, криодеструкция подходят только для образований с подтвержденной доброкачественной природой. Радиоволновая деструкция и хирургическое иссечение позволяют сохранить материал для гистологии – поэтому при малейших сомнениях выбирают их. Логика простая и неизменная: сначала диагностика, потом удаление.

Как часто нужно проверять родинки и как снизить риск

При отсутствии факторов риска достаточно посещать дерматолога раз в год. Если у вас светлая кожа, много невусов, были солнечные ожоги с пузырями или меланома у близких родственников, интервал сокращается до шести месяцев – регулярная проверка родинок (скрининг) в этом случае оправдана.

Между визитами – самоосмотр раз в месяц перед зеркалом, с ручным зеркалом для спины и с помощью близких для волосистой части головы. Не забывайте стопы, ладони и промежутки между пальцами.

• ✓Солнцезащитное средство с фактором защиты 50 на открытые участки
• ✓Отказ от солярия полностью и без исключений
• ✓Тень в часы с одиннадцати до шестнадцати
• ✓Одежда и головной убор
• ✓Аккуратность с образованиями в местах трения

И повторю то, о чём спрашивают постоянно: удалять все родинки подряд «на всякий случай» не нужно и бессмысленно – меланома чаще возникает на неизменённой коже, а не из существующего невуса.

Где пройти обследование

Проверка родинок в медицинском центре «Витакор» – это прием дерматовенеролога с дерматоскопией, оценкой всего кожного покрова и понятным заключением на руки. Если по итогам осмотра потребуется удаление, мы выполняем его радиоволновым методом с возможностью отправить материал на гистологическое исследование.

Актуальная стоимость приёма и дерматоскопии, расписание врача и форма записи – на сайте клиники в разделе цен и в карточке специалиста. Там же можно записаться на удобное время онлайн или по телефону.

Не откладывайте визит, если родинка изменилась. Ранняя меланома лечится, и в этом весь смысл того, о чём я написал выше.

Ориентируйтесь на признаки и динамику, а не на страх и фотографии из поисковика. У большинства пациентов образования оказываются доброкачественными, а дерматоскопия – это способ убедиться в этом за полчаса, а не гадать месяцами.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Частые вопросы о дерматоскопии и проверке родинок

Больно ли делать дерматоскопию?

Ответ врача:

Нет. Прибор либо мягко прижимается к коже через каплю геля, либо работает бесконтактно. Никаких проколов, разрезов и облучения.

Нужно ли удалять все родинки?

Ответ врача:

Нет. Удаляются образования с подозрительной дерматоскопической картиной, а также те, что постоянно травмируются. Остальные наблюдаются. Профилактическое удаление здоровых невусов не снижает риск меланомы.

Можно ли делать дерматоскопию ребёнку и беременным?

Ответ врача:

Да. Метод не имеет возрастных ограничений и абсолютно безопасен при беременности. Более того, во время беременности невусы могут менять размер и пигментацию на фоне гормональных изменений, поэтому осмотр в этот период часто как раз показан.

Можно ли проверить родинку по фото?

Ответ врача:

Нет. Фотография телефона не передает подповерхностные структуры – ни пигментную сеть, ни сосудистый рисунок, ни бело-голубую вуаль. Это касается и приложений с искусственным интеллектом: они могут напомнить вам сходить к врачу, но не заменить осмотр.

К какому врачу идти с родинкой на теле?

Ответ врача:

К дерматовенерологу, владеющему дерматоскопией. При выявлении подозрительных признаков он сам направит к онкологу.

Чем дерматоскопия отличается от картирования?

Ответ врача:

Дерматоскопия – это осмотр здесь и сейчас, ответ на вопрос «опасно ли это образование сегодня». Картирование – фотофиксация и сравнение во времени. Второе строится на первом, а не заменяет его.

Где проверить родинки жителям Москвы и Новой Москвы?

Ответ врача:

Из южных районов столицы и Новой Москвы до Подольска дорога занимает порядка сорока минут на автомобиле или электричке с Курского направления, а записаться обычно удаётся на ближайшие дни. Мы работаем с пациентами из Подольска, Климовска, Щербинки, Домодедово и Москвы.