Аденоиды у детей: что это, симптомы по степеням и как лечить без операции

Что такое аденоиды и где они находятся

Аденоиды – это не отдельный орган и не нарост. Это глоточная (носоглоточная) миндалина – скопление лимфоидной ткани в своде носоглотки, прямо за полостью носа. Она входит в лимфоидное кольцо глотки вместе с небными и язычной миндалинами.

Частый вопрос: аденоиды где находятся и почему их не видно? Заглянув ребёнку в рот с фонариком, вы их не увидите – миндалина расположена выше и позади мягкого нёба. Увидеть её можно только эндоскопом.

Когда врач говорит гипертрофия аденоидов (по международной классификации болезней десятого пересмотра – код J35.2), он имеет в виду стойкое увеличение этой миндалины, которое мешает носовому дыханию или даёт осложнения. Второе название – аденоидные вегетации.

Аденоиды и миндалины (гланды): в чём разница

Аденоиды и гланды разница – один из самых частых поисковых запросов, и путаница тут понятна. Гланды (нёбные миндалины) – парные, находятся в горле, их видно при осмотре рта. Аденоиды – одна миндалина в носоглотке, невидимая снаружи. Это разные органы, и увеличиваться они могут независимо друг от друга, хотя нередко идут вместе (код J35.3).

Ещё одно уточнение: аденоиды и полипы носа – не одно и то же. Полипы – доброкачественные образования слизистой оболочки, у детей они встречаются редко и имеют другую природу.

Зачем нужны аденоиды и почему их не удаляют «на всякий случай»

Глоточная миндалина – часть местного иммунитета. Она первой встречает вирусы и бактерии, попадающие с воздухом, и «обучает» иммунную систему. Именно поэтому в 3–7 лет, когда ребёнок начинает активно болеть в детском саду, миндалина физиологично увеличивается. Это не поломка, а рабочий процесс.

С 8–10 лет лимфоидная ткань обычно начинает уменьшаться, а к подростковому возрасту чаще всего сокращается до незаметных размеров. У взрослых аденоиды обнаруживают лишь в 2,5–18,8% случаев, и с годами всё реже. Так что ответ на вопрос «до какого возраста растут аденоиды» звучит так: рост обычно завершается к 7 годам, а обратное развитие идёт до подросткового возраста.

Почему появляются аденоиды у детей

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, главную роль играют три фактора.

• ✓Вирусные инфекции – ведущая причина. Особое внимание уделяют вирусам герпеса четвертого и шестого типов, а также аденовирусу: они подавляют естественную гибель лимфоцитов, и ткань разрастается. Представьте губку: каждая инфекция заставляет её набухать, и, если атаки идут одна за другой, губка не успевает вернуться к прежнему размеру.
• ✓Генетическая предрасположенность. Данные пока единичные, поэтому фраза «передаются ли аденоиды по наследству» требует осторожного ответа: прямого наследования нет, но особенности иммунного ответа в семье повторяться могут.
• ✓Окружающая среда. Табачный дым в доме и городской воздух – доказанные факторы риска. У детей из крупных городов гипертрофия встречается чаще, чем у их сверстников из сельской местности.

Роль бактерий обсуждается и не доказана. Аллергия сегодня не считается главной причиной, хотя у детей с аллергическим ринитом признаки увеличения аденоидов находят чаще. Гастроэзофагеальный рефлюкс тоже может вносить вклад.

И отдельно: аденоиды заразны или нет? Нет. Заразна инфекция, которая их провоцирует, но не сама разросшаяся ткань.

Как выглядят аденоиды и почему фотографии из поисковика не помогут

Как выглядят аденоиды при эндоскопии? Розовая или бледно-розовая ткань с бороздками, напоминающая дольки, которая в разной степени прикрывает хоаны – отверстия, соединяющие полость носа с носоглоткой. При воспалении поверхность краснеет, появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Симптомы аденоидов у ребенка

При первой и второй степени жалоб часто нет вовсе. Развернутая картина типична для третьей степени. Вот на что стоит обратить внимание.

• ✓Заложенность носа и ротовое дыхание. Ребёнок дышит ртом днём, губы сухие, голос приобретает гнусавый оттенок.
• ✓Храп и остановки дыхания во сне. При увеличении аденоидов храп чаще непостоянный; при гипертрофии небных миндалин он постоянный и не зависит от позы. Паузы в дыхании, дневная сонливость, снижение успеваемости – признаки синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС, повторяющиеся остановки дыхания во сне). Это повод обратиться к врачу без промедления.
• ✓Кашель при аденоидах у детей. Обычно ночной и утренний, влажный. Механизм простой: слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает ее. Это же отвечает на вопрос «может ли быть кашель от аденоидов у ребенка» – да, может.
• ✓Постоянные сопли, длительно не проходящие после простуды, – очень характерная жалоба.
• ✓Снижение слуха и частые отиты. Разросшаяся ткань перекрывает устье слуховой трубы, в среднем ухе скапливается жидкость. Ребенок переспрашивает, делает громче мультики.
• ✓Влияние на речь. Гнусавость, нечеткое произношение носовых звуков, иногда задержка речевого развития.

Температура. Сама по себе гипертрофия температуры не дает. Лихорадка – это либо острая респираторная инфекция, либо аденоидит.

Аденоидное лицо: что это и обратимо ли

Аденоидное лицо (аденоидный тип лица) – следствие многолетнего дыхания ртом. Постоянно приоткрытый рот, вытянутый овал, сглаженные носогубные складки, высокое нёбо, нарушение прикуса. Формируется это не за месяц и не за два, а за годы.

Хорошая новость: чем раньше восстановлено носовое дыхание и чем раньше подключился ортодонт, тем больше шансов на коррекцию, особенно пока идет рост лицевого скелета. Плохая: мгновенных превращений не бывает, и обещать их было бы нечестно.

Степени аденоидов у детей: 1, 2 и 3

Классификация опирается на то, насколько ткань перекрывает просвет хоан и сошника.

Аденоидит: чем отличается от гипертрофии

Аденоидит – это воспаление глоточной миндалины. Бывает острым, гнойным и хроническим; при вовлечении полости носа говорят о риноаденоидите.

Ключевое отличие от гипертрофии: аденоидит может возникнуть и при небольшом размере миндалины. И ещё один разгружающий тезис из клинических рекомендаций: у детей младше 7–9 лет реактивное воспаление после простуды физиологично. Если нет осложнений и страдания качества жизни, это не болезнь.

Диагностика: как проверяют аденоиды у ребёнка

Начинается всё с беседы и осмотра. Дальше – эндоскопия носоглотки, золотой стандарт диагностики. Тонкий гибкий эндоскоп с видеокамерой вводится через нос после обезболивания слизистой, занимает процедура пару минут. Это не больно, хотя и непривычно; с большинством детей с трёх лет удаётся договориться.

Тимпанометрия оценивает работу слуховой трубы и среднего уха, при подозрении на снижение слуха добавляется аудиологическое обследование. Компьютерная томография (КТ) – только в сложных случаях, для различения с другими образованиями носоглотки.

Отдельно о рентгене. Он показывает лишь размер тени, не дает информации о состоянии слизистой и устьев слуховых труб, и несет лучевую нагрузку. Рутинно детям он не нужен – при доступной эндоскопии выбор очевиден.

Лечение аденоидов у детей без операции

Это главный вопрос, ради которого вы, скорее всего, и открыли статью. Итак, лечение аденоидов у детей без операции – это не альтернативная медицина, а базовая, доказательная тактика при отсутствии показаний к хирургии.

• ✓Интраназальные глюкокортикостероиды – основа. Это гормональные спреи в нос, чаще на основе мометазона фуроата. Слово «гормональный» пугает родителей, и напрасно: препарат действует местно, практически не всасывается в кровь и не влияет на рост ребёнка. Курс, дозу и длительность определяет врач – никаких самостоятельных назначений.
• ✓Ирригационно-элиминационная терапия – регулярное промывание носа солевыми растворами. Скучно, зато работает: механически удаляет слизь и аллергены, улучшает работу мерцательного эпителия.
• ✓Лечение сопутствующего аллергического ринита, если он есть. Без этого спреи будут работать вполсилы.
• ✓Физиотерапия – вспомогательный метод. Она может улучшить самочувствие, но не заменяет базовую терапию и не «рассасывает» лимфоидную ткань.
• ✓Режимные меры. Влажный прохладный воздух в спальне, полный отказ от курения в квартире, санация зубов и лечение хронических очагов инфекции.

Чего ждать? Эффект оценивают обычно через 4–8 недель. Признаки успеха – ребенок начал дышать носом, храп уменьшился, стало меньше эпизодов отита. Если за это время ничего не изменилось, тактику пересматривают.

Когда без операции не обойтись

Аденотомия (удаление аденоидов) – не наказание за третью степень, а решение при конкретных показаниях:

• ✓Остановки дыхания во сне
• ✓Стойкая заложенность носа вне простуды
• ✓Частые респираторные инфекции – более пяти раз в год
• ✓Экссудативный средний отит и рецидивирующие отиты
• ✓Снижение слуха
• ✓Формирующиеся нарушения прикуса
• ✓Отсутствие эффекта от полноценного консервативного лечения

Противопоказания: острые инфекции, обострение аллергии, нарушения свертываемости крови, расщелина нёба, аномалии сосудов носоглотки, недавняя вакцинация. Детям младше двух лет операцию обычно не проводят.

В «Витакоре» выполняется эндоскопическая аденотомия: под общим наркозом, под постоянным зрительным контролем, около тридцати минут. Ребенок наблюдается в дневном стационаре, выписка в тот же или на следующий день. Восстановление: щадящее питание около двух недель, отказ от бассейна и сауны на неделю, назначенные врачом препараты.

Могут ли аденоиды вырасти снова

Могут. Рецидив чаще бывает у детей младшего возраста и тогда, когда не устранены причины – аллергия, курение в доме, хронические очаги инфекции. Эндоскопический контроль во время операции снижает риск за счет полноты удаления ткани.

Что будет, если не лечить

Стойкое нарушение носового дыхания – это не только неудобство. Возможные последствия: экссудативный средний отит и снижение слуха, синдром обструктивного апноэ сна с влиянием на рост и поведение, деформация лицевого скелета и прикуса, задержка речевого развития, частые респираторные инфекции.

Профилактика реалистична и скучна: не курить дома, лечить аллергию, увлажнять воздух, промывать нос в сезон простуд, вовремя показываться ЛОР-врачу.

Детский ЛОР в Подольске: как мы ведем детей с аденоидами

В медицинском центре «Витакор» прием ведут детские ЛОР-врачи и хирурги: Щербаков А. Ю., Гербергаген А. В., Крамской С. Л. Есть эндоскопическая диагностика носоглотки, тимпанометрия, дневной стационар для проведения аденотомии.

Мы не назначаем операцию на первом приёме «по факту третьей степени» и не обещаем вылечить любую степень без хирургии. Сначала – эндоскопия, оценка слуха и сна, потом решение.

Аденоиды у детей – возрастная особенность, которая становится проблемой только тогда, когда мешает дышать, слышать и спать.

Ориентируйтесь на симптомы и осложнения, а не на цифру степени. У большинства детей работает лечение аденоидов у детей без операции, а хирургия остается решением для конкретных ситуаций. И диагноз ставит врач после эндоскопии – не поисковик и не форум.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Частые вопросы об аденоидах у детей

До какого возраста растут аденоиды и когда проходят?

Ответ врача:

Рост обычно завершается к 7 годам, уменьшение идёт до подросткового возраста. У взрослых обнаруживаются редко.

Можно ли вылечить аденоиды 2 и 3 степени без операции?

Ответ врача:

Уменьшить симптомы и избежать хирургии удаётся часто, особенно при второй степени. Гарантий не даёт никто, решение зависит от осложнений.

В каком возрасте удаляют аденоиды?

Ответ врача:

Обычно после двух лет, по показаниям, а не по возрасту.

Может ли быть температура из-за аденоидов?

Ответ врача:

Сама гипертрофия температуры не дает. Лихорадка говорит об аденоидите или острой инфекции.

Можно ли промывать нос при аденоидах?

Ответ врача:

Да, это часть базовой терапии. Технику покажет врач.

Почему при аденоидах ограничивают сладкое?

Ответ врача:

Строгих запретов нет. Ограничения касаются первых дней после операции – рекомендуют щадящее питание, не раздражающее слизистую.

Влияют ли аденоиды на речь и слух?

Ответ врача:

Да. Гнусавость, нечеткие звуки, снижение слуха при экссудативном отите – типичные проявления.

Какой врач лечит аденоиды?

Ответ врача:

ЛОР-врач (оториноларинголог), у детей – детский ЛОР.

Можно ли увидеть аденоиды через нос самостоятельно?

Ответ врача:

Нет. Только эндоскопия.

Что нельзя делать при аденоидах?

Ответ врача:

Долго капать сосудосуживающие капли, лечить маслами и «народными» средствами, откладывать визит при остановках дыхания во сне.